手麻手痛并非都是颈椎病引起，还要考虑胸廓出口综合征

一、病例背景

今年33岁的丁女士是一位全职太太，经常要带小孩，从3年前就开始出现右上肢疼痛，今年还出现了右手腕痛、偶伴右手发麻的症状，左上肢症状轻微，平时还会有颈肩酸痛、偏头痛等症状。此外，5年前产后反复腰部酸痛，稍坐一段时间就会容易引致右下肢发麻，曾于医院接受按摩治疗，但效果不佳，于是前来接受治疗。

经邓医生检查、评估后发现，原来丁女士的上肢症状不仅与下段颈椎关节错位有关，还与胸廓出口综合征有关，经过邓医生的治疗后症状大大缓解。由于丁女士颈椎和肩胛骨稳定性均不足，容易导致症状反复出现，故叮嘱其症状缓解后应坚持针对性的功能训练，预防症状反复。

那么问题来了：邓医生是如何诊断患者的症状不仅与颈椎病有关，还与胸廓出口综合征密切相关？又该如何处理？一起来看看邓医生的解读。

二、 患者信息

1、检查

（1）体格检查

右肩活动度正常，颈椎活动度稍受限、右上斜方肌、胸肌群压痛明显、椎间孔挤压试验（+）、斜角肌紧张试验（+）、 胸小肌长度检查（+）、呼吸模式异常（胸式呼吸）。

（2）X光片检查

2020.9于外院颈椎、腰椎X光阅片示:颈椎多棘突偏歪,颈椎生理曲度尚可,腰椎多棘突偏歪,腰骶角过大。

2、诊断依据及诊断结果

（1）诊断结果

脊椎病

（2）鉴别诊断

3、治疗方案

（1）手法治疗：早期重点松解右侧上斜方肌、胸小肌、前中斜角肌，用于减少以上肌肉对神经的刺激，改善患者疼痛的症状，肌肉松解后调整中下段颈椎关节功能紊乱，恢复正常关节排列，减少关节错位的影响。

（2）运动处方：颈椎稳定性训练-仰卧收下颌，俯卧位头部保持稳定，肩胛骨稳定性训练-徒手YTWL收肩胛训练。

（3）理疗：中频、通络宝 ：C2-C4。

三、处理思路

1、患者主诉右上肢疼痛3年余，伴随右上肢麻木、怕凉和肿胀症状，平素颈肩酸痛不适明显，放射诊断显示：颈椎多棘突偏歪，触诊颈椎关节突关节发现中下段颈椎压痛明显，按压时诱发出右上肢症状，提示中下段颈椎关节功能紊乱，臂丛神经由C5-8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，中下段颈椎出现关节功能紊乱的情况下容易导致局部神经根受压，引起相应症状，结合椎间孔挤压试验（+），可以判定患者中下段关节功能紊乱是引起患者症状的一个重要因素。

2、此外，患者静态姿势表现为为上交叉体态，圆肩驼背和头向前引明显，在这种不良姿势的改变下，特别是头部前引，胸部后凸增加，肩胛骨前突，肩关节前移，会使得前中斜角肌和胸小肌的适应性缩短，进而可能压迫神经血管组织，影响神经组织和血管的正常活动性，临床上称为胸廓出口综合征。通过斜角肌紧张试验（+）、胸小肌长度检查（+）、前中斜角肌和胸肌群扳机点等检查，进一步锁定胸廓出口综合征也是引起该患者症状的一个重要原因。

3、体查时发现患者呼吸模式异常，为典型的胸式呼吸，呼吸时双肩有明显上抬动作。所谓胸式呼吸，就是吸气时以胸廓运动为主导的呼吸模式，胸式呼吸模式下肩颈的肌肉（斜角肌、胸锁乳突肌、斜角肌）用力会更多，会造成呼吸过浅和肩颈酸痛的问题，而我们每天又需要进行21000次左右的呼吸，每一次错误的呼吸都会身体造成一点的细微损伤，结果可想而知，由此考虑患者颈肩酸痛、颈肩部肌肉紧张与不正确的呼吸方式有很大关系，正确的呼吸模式为以膈肌为主导的膈式呼吸，膈式呼吸可以很好的减少颈肩部肌肉的错误代偿，增加核心躯干稳定性，因此在临床中对于颈肩不适的病人需要重点检查患者是否有呼吸模式的异常。

4、患者平时缺乏运动，久坐对手机等形成了上交叉体态，通过颈椎稳定性测试、肩胛骨稳定性测试发现：颈椎和肩胛稳定性均不足，关节稳定性不足使表层肌肉愈发容易代偿稳定，进而出现颈肩酸痛、相应症状反复出现等，症状缓解后应针对颈椎、胸椎、肩胛进行一些列功能性训练，防止患者症状反复。

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