肺结节读片(15)：不太靠谱的肺结节“血管通过”

本文转自公众号： 肺结节前沿

　　专家简介：张勇，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节（GGN）的定性与分级（腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌）、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估，手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治（靶向，免疫，放化疗）。

　　44岁女性，体检发现左上肺混杂磨玻璃结节7mm，不吸烟。2015年CT阅片无该结节，近5年未体检。

　　体检为2mm层厚CT, B50f重建

　　这里有"血管通过"

　　这个结节，考虑肿瘤吗？

　　有医生认为是混杂磨玻璃结节，血管通过，考虑肿瘤，建议手术。也建议患者可以随访一次。

　　也有医生认为是慢性炎症结节，不用处理。

　　对于这个结节，我考虑是急性炎症，建议口服抗生素后，2个月复查CT。

　　理由有以下几点：

　　1：形态上，实性成分边界较为平直，为炎症性结节的表现。

　　2：血管虽然进入，但血管形态正常，无弯曲和增粗。

　　3：病史上，中年女性，体检发现的早期肺癌，多以磨玻璃结节起病。而磨玻璃结节，不太可能5年内，从无到有，变成这样一个实性成分为主的混杂磨玻璃结节。(不考虑肿瘤最重要的依据)。

　　4：密度上，该结节密度不高，实性成分CT值未超过100。而慢性炎症CT值一般要超过100。

　　5：如果是炎症结节，有磨玻璃成分，证明有渗出，为近期感染。

　　综上所述，该结节考虑近期感染所致，口服莫西沙星10天。2个月复查，该结节消失，皆大欢喜。

　　肺结节的诊治，是病史、影像结合病理生理知识，推理判断概率的过程。