卫健委重磅发文，关于医生职称评定！

12月1日，人力资源社会保障部会同国家卫生健康委研究起草了《关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见（征求意见稿）》（以下简称《意见》）。《意见》出台是为了解决目前卫生技术人员职称评定中存在的诸多问题，并有针对性的改进，但从个人经验看，依然存在一些问题，在此提出供大家探讨。

一、背景

职称是专业技术人才学术技术水平和专业能力的主要标志。自职称制度实施以来，对调动广大卫生专业技术人员积极性、提高卫生专业技术人员能力素质、加强卫生专业技术人员队伍建设发挥了重要作用。随着卫生健康事业进入新时代，卫生职称工作与实施健康中国战略要求、与人民日益增长的美好生活需要相比，还存在评审标准过于强调论文、实践导向性不强、重视临床不够等问题，严重影响了医务人员积极性。

长期以来，政府一直密切关注这个问题。

早在2015年的两会上，李克强总理就直指，医务职称评定事关全局，有的医生“论文写得不错，可手术没做好，病人的问题没解决”，这种只是“花架子”，当时就要求有关部门重视并研究解决这个关系到人民生命健康的问题。

2017年初，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于深化职称制度改革的意见》，其中对于医生职称评审和论文枷锁就进行了大幅度改革。

2019年全国卫生健康工作会议也提出要完善职称评定措施。

2020年9月召开的国务院常务会议中，李克强总理再次提出要建立临床实践保障机制，加强高校附属医院临床教学职能，推进医学生早临床多临床反复临床，开展以能力为导向的考试评价改革，推进突出临床实践的职称评定。

二、《意见》内容

《意见》主要内容包括六个方面：

一是健全评价体系。明确各级别职称名称，促进卫生职称制度与职业资格制度有效衔接，动态调整专业设置。

二是完善评价标准。注重医德医风考核，突出评价业绩水平和实际贡献，实行成果代表作制度，破除唯论文、唯学历、唯奖项、唯“帽子”等倾向。

三是创新评价机制。完善职称评价方式，实行分层分类评价，畅通职称评价渠道，提升职称工作信息化水平。

四是促进评价与使用相结合。合理确定评聘模式，落实单位用人自主权，优化岗位结构比例。

五是鼓励人才向艰苦边远地区和基层一线流动。完善基层评价标准，改进评价方式，落实服务基层制度。

六是改进职称管理服务方式。推动完善行业管理，下放职称评审权限，加强全过程监督。

《意见》内容不少是针对目前反响非常强烈的问题。比如：

1.关于破除“唯论文”。针对卫生专业技术人员反映强烈的“唯论文”问题，《意见》明确提出要科学合理对待论文，在职称评审和岗位聘任各个环节，不得把论文篇数和SCI（科学引文索引）相关指标作为前置条件和判断的直接依据，不把论文、科研项目、获奖情况、出国（出境）学习经历等作为职称评审的申报条件。

2.关于完善突出临床等实践的评价标准。《意见》进一步明确要重点评价临床实践和疾病预防控制等业务工作的数量和质量，引入医生的门诊工作时间、收治病人数量、治疗效果、手术数量、手术难度、手术质量、住院费用等临床指标进行量化评价。

3.关于实行成果代表作制度。为营造有利于卫生专业技术人员潜心防病治病的良好环境，《意见》将临床病案、手术视频、护理案例、流行病学调查报告等医疗卫生工作的业绩成果作为代表作参加评审。

4.关于鼓励人才向艰苦边远地区和基层一线流动。在2015年印发的《关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的指导意见》基础上，《意见》从完善基层评价标准、改进评价方式、落实基层服务制度等方面提出了具体要求，引导卫生专业技术人员扎根基层、服务群众。

三、依然存在的问题

《意见》是征求意见稿，在提出不少创新点同时，也还是存在一些问题，值得商榷。

1.业务量作为评价指标意义不大

以上海某三甲医院心内科为例。每日普通门诊量为500人次，专家门诊200人次，常门诊排班6人，专家门诊排班5人。也就是说，主治医生每人的业务量为90人次，为了达到职称评审标准500人次，基本一周就可以完成一年的业务量。但是很多科室，就连门诊量最小的血液科，每天100人次的门诊量，一年也有20000人次，足够40个人晋升的条件。

2.业务能力指标体现不够

业务量指标和业务能力还不可以完全划等号。职称是技术能力的体现，也就是应该体现的是医生能不能把病看好，看得多和看得好，其实是不能完全划等号的。我们不排除其中的关联性，很多诊疗能力强的医生，会有很多“粉丝”，但就像上面的分析，业务量对医生来说，容易完成。如果评价条件门槛过低，势必又会回到唯论文，唯基金的指标体系，依然无法体现医生诊疗能力。

也有观点认为，职称评审要有区分，当医生不要重SCI而是要重临床，晋到主治医生就行了，别再搞副正主任医师了。

3.与业务能力无关的指标

将医务人员在重大自然灾害或突发公共卫生事件中的表现作为医德医风考核的重要内容，是否合适？职称体系还是要体现医生的业务能力，而在公益性任务中的表现，是否完全可以替代其业务能力的不足，确实有待商榷。因为医院里职称和业务范围是紧密相关的。比如医院质量管理规范明确要求，手术医生手术范围和职称是紧密挂钩的，副高级职称就可以开展学科所有手术，比如四级手术。但很明显，有舍生忘死的勇气，并不能保证他有攻城破寨的能力。

作者：余庆松 惠宏医疗管理研究中心主任、惠宏医疗管理集团董事长