44岁月经18天不走,B超发现宫腔里面多长了一块“肉”

2020
12/04

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付虹大夫
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44岁的雨皖(化名)因为月经淋漓不尽18天就诊。

询问病史,我了解到雨皖最近2年的月经周期23~30天,经期5~6天,经量中等。末次月经自2020年10月31日至今18天未止,前次月经2020年10月6日。雨皖女士无腹痛,经量不多。

雨皖既往体健,否认手术、药敏史等,孕3产1,2002年剖宫产1健康女婴,末次人工流产2017年,目前间断避孕套避孕。

查体:她的身高:1.68米,体重:54千克,体脂数(BMI):19.13(体重指数正常),她乳腺发育正常(V级),无痤疮、多毛,余查体未见异常。

性激素化验结果(2020年11月18日):雌二醇(E2):113.58pg/mL,促卵泡激素(FSH):8.76IU/L,促黄体生成素:4.46mIU/mL,催乳素(PRL):5.42ng/L,孕酮:0.32ng/L,睾酮0.29ng/mL。甲功五项:正常。

盆腔超声(2020年11月18日):子宫前位,大小约5.3×5.6×4.5cm,内膜厚约1.3cm,回声不均匀,宫腔上段可见稍高回声,大小约1.8×1.1×1.cm,边界欠清,未见明显血流信号,子宫肌层回声均匀,双侧卵巢显示清晰,右侧附件区可见大小约0.8×0.6cm无回声,边界清,内透声可,盆腔可见深约1.6cm液暗区。超声提示:宫腔上段稍高回声——息肉?右侧附件区小囊肿,盆腔积液。

宫颈TCT、HPV(2020年4月19日)(-)。

结合雨皖的病史、查体和辅助检查,排除其他疾病,她的诊断明确,是异常子宫出血(月经不调),子宫内膜息肉?

“付医生,导致我这个月月经一直不走的原因是什么?”雨皖问到。

我的回答就是导致她本次月经淋漓不尽的原因不能排除宫腔里面多长出来的这块“肉”——子宫内膜息肉?

雨皖2020年11月18日抽血查性激素,雌二醇(E2):113.58pg/mL,孕酮:0.32ng/L,此时她的一侧卵巢应该有1个长大的卵泡,结合盆腔超声双侧卵巢显示清晰,右侧附件区可见大小约0.8×0.6cm无回声,边界清,内透声可,双侧卵巢并未发现卵泡,右侧附件区发现了无回声,这个无回声是在右侧卵巢吗?B超未说明。

不过她此时的孕酮提示无排卵,她的子宫内膜厚1.3cm,下一步的治疗我建议她口服黄体酮胶丸200mg,每日1次,连吃10天。

“吃上药我的血会止吗?”雨皖问到。

我的解答就是吃上黄体酮胶丸的目的就是因为雨皖目前的激素代表雌激素作用存在,但是无排卵,也就没有孕激素产生,我给她补充上孕激素,转化一下子宫内膜,从增殖期转化为分泌期,然后出血会减少或者逐渐停止,停药后3~7天,她的子宫内膜会发生孕激素撤退性出血,也就是模拟正常的月经,黄体酮起到一个“药物刮宫”的作用,此次出血会在7天内血止,如果没有子宫器质性病变的情况下。

“我的子宫内膜息肉需要手术吗?”雨皖问到。

我的解答就是等雨皖停药来月经后,月经干净3~5天,需要再复查一次盆腔超声,看看子宫内膜是否还厚?子宫内膜息肉还存在吗?对于小的、功能性的子宫内膜息肉可以随着的月经周期的变化而消失,她的子宫内膜息肉不需要马上手术治疗。

如果月经干净后复查盆腔超声,雨皖的子宫内膜息肉持续存在,后续的月经观察她的经期持续延长或者量多,分析为子宫内膜息肉引起的,我才建议她宫腔镜检查+宫腔镜下子宫内膜息肉电切术。

当然如果雨皖有生育要求,她的子宫内膜息肉的处理会更积极些。

拿着我开的黄体酮胶丸,雨皖离开了我的诊室。

温馨提示:子宫内膜息肉虽然是子宫内膜多长出来的一块“肉”,但是对于子宫内膜息肉不都需要手术处理,小于1cm的息肉,25%会在1年消失,对于没有症状的小的子宫内膜息肉,可以观察,无需过于积极的手术处理。

子宫内膜息肉患者,如果出现明显的月经延长、月经量过多,或者宫腔内赘生物无法完全排除恶性时,建议手术治疗;另外有生育要求者,如果息肉较大,直径超过10毫米,或者不孕症患者,建议手术后再试孕或人工助孕,可以提高受孕机会。

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关键词:
子宫,内膜,息肉,月经,手术

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