物理疗法对比糖皮质激素注射用于治疗膝骨性关节炎--晚课学习

新英格兰医学杂志创刊于1811年，是世界上连续出版时间最久的医学期刊，现由马萨诸塞州医学会出版。杂志主要提供生物医学和临床实践方面重要的、原创性研究成果、临床发现以及观点，注重实用性, 最新影响因子为74.699。

麦迪根陆军医疗中心

该医院以纪念帕特里克·麦迪根上校的名字而命名，被称为“陆军神经精神病学之父”。

Madigan陆军医疗中心于1995年被华盛顿州卫生部指定为2级创伤中心。麦迪根陆军医疗中心是美国陆军医疗部（AMEDD）的三个指定的创伤中心之一。

布鲁克陆军医疗中心（BAMC）是美国陆军的主要医疗机构。BAMC位于休斯敦，是拥有450张床的学术医学中心，是国防部最大的医疗设施，是1级创伤中心。

患者以1：1的比例分配到物理治疗组及糖皮质激素注射组。根据随机数字产生的顺序编号来确定治疗组的分配。

这些相应编号的标签被放置在不透明信封中，并邮寄到每个中心。

（非研究人员）研究助手进行了结果评估，并且不知道试验组的任务。在每次电话随访中，以及每次数据收集开始时，助手都会向患者提供指导，指导他们不要透露任何关于其治疗方法的事情。

纳入标准

1.所有受试者都必须有资格接受军队卫生系统的治疗;

2.符合美国风湿病学会膝骨性关节炎临床分类标准;

3.放射学证据表明骨关节炎被评估为Kellgren–Lawrence等级1（可疑变窄，可能出现骨赘）至等级4（ Kellgren–Lawrence评分最高，表明骨赘大，关节间隙明显变窄）;

4.具有足以完成WOMAC和GROC工具的英语技能;

5.年龄在38岁或以上;

排除标准

1.在过去的1年里，接受了糖皮质激素注射或物理治疗；

2.现在或过去有类风湿性关节炎或类似风湿性疾病；

3.现在或过去有痛风或假性膝部痛风；

4.在过去一年内有膝关节的活动性感染；

5.在坐、站、走或爬楼梯等活动中，有比膝盖骨关节炎更受限或更痛的其他身体疾病或状况；

6.对皮质类固醇过敏或不良反应病史；

7.英语口语或阅读能力不足，无法理解并同意参与研究；

8.怀孕或备孕状态；

9.有皮质类固醇注射的禁忌症(对类固醇注射过敏或不良反应的病史、在该区域多次注射皮质类固醇的病史（即使在过去一年内没有）、控制不佳的糖尿病等)；

主要结局指标

WOMAC骨性关节炎指数

次要结局指标

交替台阶计时测试 （Alternate Step Test,AST)

起立-行走计时测试(Timed Up and Go test, TUG)

整体变化评估量表(Global Rating of Change scale,GROC)

所有分析均使用意向性分析方法进行。我们曾计划使用线性混合效应模型进行分析，但是在量表的评分分布中发现明显的正偏态之后，我们使用了对数线性混合效应模型来分析这些量表上的测量结果。该模型包括治疗，时间以及治疗与时间的交互作用（作为固定效应）和特定于患者的随机截距。

广义线性模型GLM，是大家经常接触的概念了，比如经典的Logistic模型。GLM是普通线性模型的扩展形式，由于普通线性回归的因变量必须服从正态分布，而实际问题中经常会遇到分类问题或计数问题的建模，GLM采用连接函数（Link Function），将因变量的分布进行了扩展，使得因变量只要服从指数分布族即可（如正态分布，二项分布，泊松分布，多项分布等）。

广义线性模型GLM，是大家经常接触的概念了，比如经典的Logistic模型。GLM是普通线性模型的扩展形式，由于普通线性回归的因变量必须服从正态分布，而实际问题中经常会遇到分类问题或计数问题的建模，GLM采用连接函数（Link Function），将因变量的分布进行了扩展，使得因变量只要服从指数分布族即可（如正态分布，二项分布，泊松分布，多项分布等）。

广义线性混合模型GLMM

可以看做是线性混合模型LMM的扩展形式，使得因变量不再要求满足正态分布；也可以看作是GLM的扩展形式，使得可以同时包含固定效应和随机效应。

固定效应和随机效应的区别就在于如何看待参数。对于固定效应来说，参数的含义是，自变量每变化一个单位，应变量平均变化多少。而对于随机效应而言，对于两个相同的自变量的值，对应变量的影响不一定是相同的

结果分析报告为最小二乘均值和95％置信区间，包括各组之间的均值差异。没有预先设定来调整多重比较，但使用Bonferroni校正调整了比较的P值及其对应的95％置信区间。我们预先指定了使用统计模型作为处理缺失数据的主要计划，并使用马尔可夫蒙特卡洛方法（MCMC）对敏感性分析进行了20次估算，从而事后估算了缺失值。

关节腔注射

物理疗法

WOMAC指数

计时起立行走测试

整体变化评估量表