心脏支架手术后停服阿司匹林出血风险

一般来说，冠心病患者接受了通波仔手术后，大多数必须服用双重血小板药物（DAPT），原因是大部分心血管支架都是金属，当跟血液接触后，血块便可能形成，严重的可以令支架栓塞，随时引致心脏病发。

DAPT主要包括阿司匹林加上一种称为P2Y12抑制剂的抗血小板药物。现时有3种P2Y12抑制剂，包括最常用的Clopidogrel、Prasugrel及Ticagrelor，主要分别在于出血风险。简单来说，Clopidogrel的出血风险较Ticagrelor低，但抑制血小板止血功能刚刚相反，所以在急性心脏病发后，处方Ticagrelor较Clopidogrel更能防止血管再栓塞。根据现时的医学指引，大部分病人接受心血管支架手术后，都要服用DAPT至少一年，使血块不会在支架表面形成，心脏专科医生便可停止处方其中一种抗血小板药物，停用血小板药物原因是出血风险。大部分心脏专科医生也会在一年后停用P2Y12抑制剂。理由是阿司匹林能有效减少心脏病发病人的死亡率；另一考虑是成本，无论哪一种P2Y12抑制剂都比阿司匹林贵几十倍。若要同时减低出血风险及减少心血管支架栓塞，应如何取得平衡呢？

今年8月份《循环》期刊刊出一项综合研究，总数达3.2万位病人在接受心血管支架手术1至3个月后，一半病人会随机停服阿司匹林，跟进一年后检视停用阿司匹林病人跟传统DAPT治疗病人的出血风险及出现心脏病发的机率。令人意外的是，停用阿司匹林组别出现心脏病发、心血管支架栓塞或死亡的机率跟DAPT病人并无分别，但出血风险较DAPT病人减幅达40%，若集中分析那些心脏病发后接受通波仔手术的病人，其出血风险减幅更达50%，但再次出现心脏病发等机会跟DAPT并无分别。

须注意的是，这些研究只可作为一种参考，病人绝不能自行停服任何抗血小板药或薄血药，必须跟心脏专科医生深入讨论。