精准治疗时代，为何肝癌基因检测却鲜有人问津?

对于肿瘤的治疗，已经从以往千篇一律的传统治疗时代，逐渐发展到了个体化的“精准治疗”时代，而基因检测则是癌症精准医疗时代必不可少的一环，肺癌、乳腺癌、结直肠癌、黑色素瘤等多个癌种在用药之前，一般都需要先进行基因检测，再选择对应靶点的药物。

但在肝癌领域，基因检测却鲜有人问津。权威指南《2019版新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》中，肝细胞癌患者进行靶向药物治疗也是无需检测靶点，而这到底是为什么呢？

要想知道肝癌为什么几乎不需要做基因检测，我们首先需要了解一下什么是基因检测。

一、什么是基因检测？

我们都知道，癌症是由于基因突变引起的。体内的细胞会在基因的调控下完成成熟到死亡的过程。而当这些调控细胞生长的基因由于某些原因，如病毒、放射性元素、毒素等的作用下发生了突变，导致细胞不能正常死亡，进而导致细胞的无限增殖，最终导致癌症。

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一个癌症患者体内可能存在多种突变基因，但并非所有突变都对于癌症的发展起到至关重要的作用，仅有部分突变基因能对癌症的发展起到决定性的作用，而这部分突变基因又被称为“驱动基因”。我们要找的就是这种驱动基因，找到驱动基因，然后进行针对性的药物，才能获得良好的效果。

以非小细胞肺癌为例，非小细胞肺癌的突变基因类型有EGFR、MET、ALK、RET、TP53、ROS1、PTEN等，种类众多，每种突变基因类型都可能导致非小细胞肺癌的产生。

但是具体到每一位肺癌患者，可能就只有一种或者两种突变基因起关键性作用，如果检测到了患者具体是哪种驱动基因，并为此进行针对性的药物治疗，往往能取得良好的效果。如针对EGFR突变的吉非替尼、埃克替尼、奥西替尼、阿法替尼等；针对ALK突变的克唑替尼、阿来替尼等；针对MET突变的卡马替尼等等。这些针对不同驱动基因的靶向药物都能给肺癌患者带来新的希望。

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找到是何种驱动基因导致的癌症，用针对性的药物，进而得到更为优异的治疗效果，这才是“精准医疗”的意义。在这一需求下，基因检测就应运而生。

基因检测，顾名思义，就是通过对肿瘤血液、细胞、组织等进行扩增其基因信息以后，通过特定设备对细胞中的DNA分子信息作检测，分析它所含有的基因类型和基因缺陷以及表达功能是否正常，以此确定其患者的驱动基因类型，进而进行针对性的药物治疗。

看到这里，相信大家对于基因检测及其原因有了一定的了解。既然基因检测这么重要，为什么肝癌患者却不需要进行基因检测呢？

二、肝癌患者为什么不需要进行基因检测？

尽管肝癌的突变基因众多，包括TERT、TP53、CTNNB1等17个常见的基因突变[1]，但是肝癌可以用的驱动基因突变却很少，研究显示，针对肝细胞癌的可用的驱动基因主要是TP53、TERT启动子、CTNNB1、AXIN1、ARID1A等等。

但针对这些驱动基因进行的药物Ⅲ期临床试验结果却不是很理想。这就说明，肝细胞癌可能存在一些复杂的机制，导致即便针对驱动基因的靶向治疗依旧无法取得良好的效果。

如果针对驱动基因的药物也无法取得良好的效果，那也就没有必要再进行基因检测了。

目前，针对肝癌的靶向药物主要有仑伐替尼、索拉非尼、瑞戈非尼、多纳非尼、阿帕替尼、雷莫芦单抗、贝伐珠单抗、卡博替尼等等。

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除了卡博替尼以外，几乎所有的肝癌靶向药物都有针对VEGF、VEGFR等血管内皮生长因子的治疗作用，发挥的更多的是“抗血管生成”的作用，能够干扰、破坏和阻断肝癌组织内部血管的生成，切断为肝癌组织供给营养物质和氧气的血管，进而达到“饿死”癌细胞的程度。

而血管内皮生长因子主要分布在肿瘤血管内皮表面，和真正的肿瘤细胞却关系不大，和驱动基因更是毫无关系。通俗的讲，这类靶向药只是不让癌细胞吃东西，进而饿死癌细胞，却无法针对性的杀死癌细胞。

既然无法针对性的杀死癌细胞，那做基因检测也就没有太大的意义。

但凡事都有例外，有些肝癌患者还是需要进行基因检测的。

三、这类肝癌患者需要进行基因检测

1、经过一线、二线、甚至三线系统治疗以后，疾病仍然出现进展的患者；

2、感觉指南推荐的药物疗效不好，像超越指南，尝试新药临床试验的患者；

3、想使用一些跨癌种的药物的患者。

这三类患者都有一个共同点，那就是要接触到指南以外的药物的治疗。而接受指南以外的药物的治疗之前，多半是需要进行基因检测的，如果能检测出驱动基因并针对性的使用药物，即便是指南以外的药，也能取得良好的效果。

只不过对于大多数肝癌患者来讲，一般不需要进行一次几万多的基因检测，既费时费力，也没有太大意义，先进行已经获批了的药物治疗，才是上上之策。

END

由于肝细胞癌的特殊性和针对肝癌药物的特殊性，对于广大的肝癌患者，在使用靶向治疗之前，一般是没有必要进行基因检测的，大家一定要擦亮眼睛，避免自己上当受骗。听从医生的指导，选择合适的药物治疗才是对的。

而对于那些想要尝试指南以外的药物治疗的肝癌患者，最好还是做一个基因检测，找到驱动基因并针对性的进行药物治疗，也不失为一种新的选择。