科普知识|老人腰背痛、走不远、下肢麻无力--腰椎管狭窄症怎么治?

2020
12/01

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首都医科大学宣武医院骨科
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几乎每一个人年老都会丧失一些泵血功能,心力衰竭病人则丧失更多,病情的严重性决定其对病人生活的影响。

据国家卫生部统计,我国腰椎病患者已突破2亿,其中腰椎管狭窄症患病率明显升高,已成为老年人腰腿痛的重要原因。许多患者腰腿痛、下肢发麻、跛行,甚至病情严重了走几十米都很困难。

 


什么是腰椎管狭窄症?

腰椎管狭窄症的定义是指除外导致椎管狭窄的独立的临床疾病以外的任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔等的任何形式的狭窄,并引发马尾神经或神经根受压迫的综合征,称之为腰椎管狭窄症。

左一:无椎管狭窄    

右上:轻度 右下:严重


腰椎管狭窄症的临床表现(症状)有哪些?

单纯中央型椎管狭窄的患者,典型表现是间歇性跛行,症状通常在直立或行走数百米后出现,表现为一侧或双侧腰酸、腿痛、麻木、沉重感、乏力等感觉,以致出现跛行。通常,患者为了减轻疼痛,往往采取腰部前屈位(弯腰曲背),而不愿直腰、挺胸站立,易现“姿势性跛行”。休息或坐位或侧卧屈髋、弯腰后症状有所缓解或消失,再次劳累或站立步行、腰部后伸时加重。


单纯侧隐窝狭窄的患者,由于特定神经根受压,因而间歇性跛行较少,主要表现为相应神经根分布区的感觉异常、肌力减弱、腱反射减弱等。


马尾神经受压的患者,会现会阴区麻木、异常感觉和针刺样感觉。部分患者可现排尿、排便障碍及性功能障碍等。


腰椎管狭窄症的治疗方法有哪些?

当出现腰痛、下肢疼痛、神经源性间歇性跛行等症状时,这就表示需要通过治疗加以干预。治疗的目的不仅为了缓解疼痛,更在于维持和改善日常活动能力。对一些轻症患者,非手术治疗(保守治疗)即可很好地改善症状;而对于经过非手术治疗仍不能正常的从事日常活动或工作的患者者,则需考虑手术治疗。


保守治疗有药物治疗、理疗等方法。药物疗法通常不作为一种单独的疗法来使用,往往和其他的治疗椎管狭窄的疗法一起使用,对症处理的药物有布洛芬、消炎痛等抗炎镇痛药。理疗治疗椎管狭窄是一种无痛无副作用的疗法,其作用是增强局部血液循环,消除神经根及周围软组织的水肿,缓解肌肉痉挛,疼痛与不适,根据病情可有短波与超短波疗法、电脑中频疗法和超激光疗法等供选择,但疗法的选择一定要根据病情状况选择,建议理疗前及时就医检查,遵从医生的建议进行治疗。


若患者疼痛造成了明显的生活质量下降及保守治疗不能减轻症状时,特别是有进展性症状及腿足无力的病人,应及时选择减压手术。通过手术,可以扩大狭窄的椎管、椎间孔和神经根管,解除对神经组织及其供应血管的压迫,同时尽量保持脊柱的稳定性,手术治疗总体优良率为90%左右。手术治疗方法包括、减压手术如:全椎板切除、半椎板切除、椎板间开窗、椎板选择性切除、椎板成形、显微减压等;减压后腰椎融合与内固定术,如:静态棘突间撑开系统:X-STOP, Walli;动态棘突间撑开系统:Coflex;椎间辅助运动装置(DAM)等。

 


退行性腰椎管狭窄

在中老年人群中,腰椎管狭窄十分常见,其主要原因是随着年龄的增加,脊柱发生退行性改变。退行性腰椎管狭窄症就是由于退行性腰椎管狭窄、椎间盘突出或腰椎滑脱等引起的以间歇性跛行为主症状的疾病。该疾病在老年人中发病率较高,在50岁以上的人群中发病率为1.7%~8%,且女性高于男性。年龄增加老龄化造成椎间盘脱水退变,造成脊柱结构不稳,人体产生的保护机制会岀环韧带的肥厚,影响椎管里行走的脊髓,造成压迫,形成椎管狭窄。


高龄腰椎管狭窄患者存在心衰风险,

可以进行手术治疗吗?

答案是:可以的!


几乎每一个人年老都会丧失一些泵血功能,心力衰竭病人则丧失更多,病情的严重性决定其对病人生活的影响。一旦高龄腰椎管狭窄病人合并心力衰竭,将会严重制约患者的治疗。

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关键词:
腰椎管狭窄症,间歇性跛行,神经根,腰背,老人,科普

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