消化科专家提醒:关注口腔里的幽门螺杆菌

2020
12/01

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医药传承
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病从口入。

2000年,世界卫生组织(WHO)总干事陈冯富珍首次做了关于将口腔疾病纳入慢性疾病防治的报告,此后该提议被提至联合国最高级别的政治会议上进行讨论,并经广泛征求意见,多国专家学者一致建议将口腔疾病列为重点防治的慢性病之一。口腔是人体的重要器官,位于消化道的上端,主要由牙齿、上下领骨、舌骨和唇颊部、腭部、牙龈、舌头、口底肌肉以及唾液腺等组织器官构成。,防止菌从口入是我们每个人在日常饮食生活中必须有的自我意识。比如国人聚餐的饮食习惯极易引起幽门螺旋杆菌的交叉感染。幽门螺杆菌本质上是一种细菌,也是一种革兰氏阴性杆菌,该细菌生存能力极强,能够在我们胃中的强酸性环境中生存,它的存在可以导致胃部很多疾病的发生,由于我国传统的饮食文化没有实行分餐,大家都是通吃一碟菜,也很少使用公筷,给幽门螺杆菌创造了相互传播的条件,致使幽门螺杆菌感染率非常高。据统计,目前全球有约44亿的幽门螺杆菌感染者,平均下来的感染率约为63%,而其中,中国就占了8亿人。幽门螺杆菌的感染率随着年龄的增加呈上升趋势,我国20-40岁人群中幽门螺杆菌的感染率为45.1%-63.6%,我国70岁以上人群幽门螺杆菌感染率则高达78.9%,在发展中国家里感染率甚至能够达到70%以上。

幽门螺杆菌是目前所知,唯一能在人类胃部生存的微生物菌种,它呈螺旋形,喜欢附着在胃部黏膜上皮细胞表面和胃部黏液底层。一旦被幽门螺杆菌感染,就会有可能引起包括胃炎、消化道溃疡、甚至最严重有几率发展成胃癌,几乎100%的慢性活动性胃炎都是由幽门螺杆菌引起的。主要症状是反酸、烧心以及胃痛、口臭。会引起慢性胃炎,主要临床表现有:上腹部不适、隐痛,有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐,病程缓慢,但是容易反复发作。可能引起胃黏膜损害,临床疾病的发生呈现多样性。幽门螺杆菌(HP)是常见的慢性感染致病菌之一,人们常常误认为它只存在于我们的胃部,其实不然,口腔是除胃以外HP的另一个储存场所,口腔HP和胃内HP具有一定的同源性,而且影响胃内HP的根除率,但人们对口腔HP的清除还没有引起足够的重视。目前HP根除成功率仍然较低,HP根除失败是临床常见且具有挑战性的问题,众多研究表明,口腔HP感染会影响胃HP的根治。

幽门螺杆菌权威期刊《HELICOBACTER》曾发表文章,将患者胃和口腔内的HP、同家属口腔内的HP的DNA序列基因片段进行比较后,发现口腔HP和胃内HP的DNA基因型有近100%是同源性。

中华医学会消化病学分会/幽门螺杆菌学组组长/北京医学会消化病学分会主任委员/幽门螺杆菌感染及上胃肠感染疾病防治研究北京重点实验室主任/国家科技支撑计划十一五即十二五课题(幽门螺杆菌相关研究)负责人周丽雅教授介绍说,幽门螺杆菌在口腔环境中很适合生存,并可存在于口腔中的唾液及牙菌斑和悬雍垂中,即使胃内成功将幽门螺杆菌根除,口腔内仍持续存在,并可作为感染源导致胃病复发。

北京积水潭医院消化科主任/中华医师协会消化医师分会常委/北京大学医学部教授蓝宇,在CCTV-4中文国际频道经典科普栏目《中华医药》中介绍说幽门螺杆菌很容易定值在胃窦,整个胃体、胃窦都有,细菌有的时候会从胃里反到口腔,定值在牙垢。

北京中医院大学东直门医院消化科主任李志红,在CCTV-10科教频道的《健康之路》栏目中专门介绍了口口传播正是幽门螺杆菌的传播方式:“大家要在一起吃饭聚餐,最好养成用公筷的习惯,避免被幽门螺杆菌传染。”

其他诸如《实用医学杂志》曾发表文章《口腔幽门螺杆菌感染对胃幽门螺杆菌根除和复发的影响》,选取胃HP、口腔HP均为阳性的患者60例,及胃HP阳性、口腔HP阴性的患者60例,分别予以四联疗法抗HP治疗。1个月后对比HP根除率,结果显示口腔HP能降低胃HP根除率;6个月后对比HP复发率,结果显示口腔HP显著提高胃HP复发率。

<<医学信息》也发表过同名文章,为临床治疗提供可参考依据,抽取幽门螺杆菌阳性患者98例,按照口腔幽门螺杆菌检测结果,分为口腔HP阳性组和口腔HP阴性组两组进行研究。结果与国内其他研究结果[5]保持一致,说明口腔HP感染会降低胃HP感染的根除率,提高胃HP感染的复发率。

在我们的临床工作中往往只重视胃HP的根除而忽略了口腔HP。口腔HP与消化系统疾病关系密切,是胃HP复发的重要原因,在胃HP治疗的同时,我们应重视口腔HP的防治,以减少胃HP复发[5]。

哈尔滨医科大学附属第一医院消化内科主任陈颖颖博士指出:当胃和口腔内都有幽门螺杆菌寄生的情况下,在根治胃幽门螺杆菌时,也要关注牙周治疗,以此可以提高清除效果,防止口腔中的HP随食物或唾液再次定植胃内,造成胃内HP的再感染或复发。

南昌大学第一附属医院口腔科主任危由春就《洁牙术对口腔幽门螺旋杆菌的抑制作用研究》做过临床研究,通过对50例有胃炎史同时口腔有牙菌斑的患者为实验组,进行洁牙测试,另50例有胃炎史有牙菌斑未进行洁牙术的患者为对照组,结果显示,洁牙术能有效抑制口腔幽门螺杆菌。

由此可见,对于胃HP感染患者,口腔HP的清除是减少复发的重要手段。所以,日常生活中要注意培养健康的口腔卫生习惯,包括每日餐后即刻刷牙,刷毛尽量深入牙齿间隙和牙龈沟内,刷牙时间持续3分钟左右,还可以配合使用牙线或漱口水清洁口腔死角,定期到医院进行口腔检查,及时充填龋齿、修复缺失牙齿。老话说:“病从口入”是有一定道理的。(殷春山)



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关键词:
幽门螺杆菌,消化科,感染率,牙菌斑,口腔,疾病,胃部

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