《病例咨询精选》结合病例谈溃疡性结肠炎饮食控制的重要性

作者：王伯军   宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

病 史

原有溃疡性结肠炎，一直服美沙拉嗪，今年复查肠镜好了！美沙拉嗪已减量，并加服了益生菌制剂亿活。

但我还是觉得肚子不舒服！不敢吃辛辣的！前日尝试吃辣椒，肚子疼了一晚，早上又拉肚子！

请问：这肠子是不是表面好了，里面还在烂吗？

回 复

详细阅读了你发来的病史资料，也回顾了上几次咨询内容，你的情况是：溃疡性结肠炎，缓解期。

溃疡性结肠炎是结肠、直肠的慢性炎症，主要原因是肠道免疫功能紊乱，是肠道自身免疫性疾病，分为：急性发作期和缓解期。在急性发作期，结肠、直肠粘膜有充血、水肿、广泛糜烂和浅溃疡，患者有腹痛、腹泻、粘液脓血便等。在缓解期，结肠、直肠粘膜的充血水肿糜烂溃疡消失，急性炎症消失但慢性炎症仍然存在，患者腹泻基本控制，粘液脓血便消失。在缓解期由于慢性炎症仍然存在肠道比较敏感，稍有刺激仍会引发腹痛腹泻等症状，甚至导致急性发作。

溃疡性结肠炎与肠道免疫有关，是肠道免疫炎症反应性疾病，就目前医疗水平，免疫有关的疾病只能控制，不能彻底根治，溃疡性结肠炎是很容易反复发作的，因此需要比较长时间的维持治疗，以防其发作，目前一般主张至少用药三年以上。

结合你前后两次肠镜检查，目前结肠结粘无明显充血水肿糜烂溃疡，平时无腹泻粘液脓血便，血常规、大便常规无异常，因此处于溃疡性结肠炎的缓解期。

缓解期结肠糜烂溃疡已经愈合，但是慢性炎症仍然存在。

你时有腹痛，解大便后缓解，这并不是结肠糜烂溃疡所致，而是肠道慢性炎症导致肠道功能紊乱引起的。

进食刺激性食物后更会刺激肠道蠕动，导致肠道痉挛，从而引起腹痛腹泻症状。

因此，溃疡性结肠炎患者平时饮食很重要，饮食不当，不仅引起腹痛腹泻症状，甚至会诱发溃疡性结肠炎的发作。

下面是一些公认的诱发溃疡性结肠炎发作的食物，应该避免，包括：

◆咖啡因

咖啡、茶、苏打水、巧克力中都含有咖啡因。

◆乳制品

但酸奶是牛奶发酵后的产物，乳糖含量明显减少，可以食用，尤其含有益生菌的酸奶。

◆酒精

◆碳酸饮料

◆高纤维食物

包括水果、浆果、谷物、豌豆和豆类、坚果。

◆含有硫或亚硫酸盐的食物

包括啤酒、葡萄酒、杏仁、苹果酒、大豆、小麦面食、面包、花生、葡萄干和腌腊肉。

避免进食牛羊肉、加工肉、腌制肉，但可适当食用鲜猪肉。

◆脂肪（包括动物脂肪和高胆固醇食物）

◆糖醇

糖醇作为食糖替代品，广泛应用于食品工业中。

◆果糖

在自然界中，果糖主要存在于水果和蜂蜜等，尤其市面上流行的果汁和软饮料含有大量果糖，或用果糖玉米糖浆作为甜味剂，特别是碳酸饮料，危害更多。

◆富含纤维素的蔬菜

芹菜、卷心菜、西兰花、大头菜、腌菜等蔬菜通常富含纤维素，很难消化，可引起腹胀、胀气和腹部绞痛。

◆辛辣食物

包括辣椒、芥末、酒、生姜、生葱等，可能会导致许多人腹痛腹泻。

生冷食物也可加重腹痛、腹泻，应避免。

因此，不食辛辣刺激性食物是溃疡性结肠炎的最基本原则！

另外，你现服美沙拉嗪片1粒（每粒0.4mg）每日3次，剂量偏小，难以控制溃疡性结肠炎，易导致复发。溃疡性结肠炎维持剂量一般在每日2.0mg左右。

建 议

1. 按上述要求严格控制饮食，做好饮食日记，若某种食物进食后诱发腹痛腹泻，及时记录下来，在以后的生活中尽量避免。

2. 服以下药物，以改善症状，防止复发。

得舒特片1粒每日3次饭前半小时口服。

贝飞达胶囊3粒每日3次饭前半小时口服。

美沙拉嗪片2粒（每粒0.4mg）每日2次饭后口服。