【魏帼】不同糖尿病患者，饮食日记各有侧重点

2020

11/30

临床营养网

A-

A+

针对不同的患者，饮食记录的重点不同，记录饮食日记的目的也不一样。

中国临床营养网（lcyycc）

作者介绍

魏帼

北京中医药大学东方医院营养科主治医师

《中国临床营养网》签约营养师

擅长：营养不良、超重、糖尿病、高血压、冠心病、高血脂、高尿酸血症等疾病和妇女、儿童的营养治疗，对于如何协助患者改善生活习惯和饮食习惯，有丰富经验。

营养科的一大工作重心是给患者制定营养指导建议。我们的营养指导建议是建立在对患者的日常饮食、生活习惯、病情、用药等方面充分了解的基础上的，所以大部分的营养指导建议不会完全相同。但是，有些时候面对不同的患者，我们也会给出相同的营养指导建议，下面举例说明。

不同的患者：异中有同

A患者，女，72岁，患有糖尿病、高血脂症。膳食调查显示：平素饮食规律，食物种类丰富，尤其是早餐的食物种类为8~10种，使用少油、少盐、少糖的烹调方式，蔬菜量略有不足，其他食物的进食量较为符合正常推荐量。患者就诊的原因是：早餐空腹血糖经常偏高，餐后血糖间断测量也呈现偏高状态。她不明白，为什么如此控制饮食后，血糖仍一直居高不下?

B患者，女，56岁，患有糖尿病，近期血压偏低，但仍处于正常范围内。膳食调查显示日常饮食中主食的摄入量不固定，用患者的原话来讲就是：“只要多吃一口主食，血糖就升高。”可是，从患者的描述来看，她每天的饮食中，主食的量是不足的，同时种类也不够丰富，主食多以精细米面为主。她来就诊的目的是想明确自己血糖忽高忽低的原因，并希望知道是因为吃了什么而导致这种现象。

（图片来源：https://www.pexels.com）

相同的建议：同中有异

面对A、B患者，我给出的营养指导意见都是：回家记录饮食日记。顾名思义，饮食日记就是每天进食情况的记录。通常情况下，饮食日记应包含进食的时间、进食内容、进食量。但是对于糖尿病患者，我通常还会要求她们记录运动情况、用药情况和血糖变化情况。因为饮食、运动、用药都会对患者的血糖产生影响，所以想要弄明白患者的血糖变化到底和哪个因素有关，就需要全面掌握他们的日常生活习惯和饮食、运动、用药情况。而一份记录详细的饮食日记，无疑会提供很大的帮助。需注意的是，针对不同的患者，饮食记录的重点不同，记录饮食日记的目的也不一样。

（图片来源：https://www.pexels.com）

A患者

1. 我对她日常饮食搭配存疑。我在和A患者的交流过程中发现，她对营养知识是有一定了解的。但在这样的情况下，她仍然有血糖异常的问题，原因可能有两个: 一是她在膳食调查中，无意识地将应该养成的饮食习惯当成了自己的饮食习惯，这导致她在膳食调查中呈现出来的饮食习惯非常完美，但由于并不是她真实的饮食习惯，所以她的血糖出现居高不下的现象。二是她只是了解了基础的营养学知识，但在实际应用过程中，还存在一定的误区而不自知，所以即使她的饮食趋于完美，但血糖仍然存在问题。

对此，记录饮食日记可以帮助她重新审视自己的饮食结构、食物搭配和进食量是否符合糖尿病患者的饮食习惯，也可以帮助我全面地观察她的饮食情况，从而辨别她的饮食是否有问题，问题出在哪里，从而提出更有针对性的建议。

2. 明确运动情况和用药情况。运动和用药情况均会影响血糖，我也可以通过这两者更好地了解A患者的整体情况。同时，由于A患者年龄较大，不适合制定严格的运动计划。所以了解患者既往的运动量，也可以帮助我在她下次就诊时，更准确地估算她的每日能量消耗，从而制定更为合适的能量供给方案。

B患者

1. 明确进食和血糖变化的关系。临床中经常能碰到患者对于某种食物有偏见，认为只要进食了这种食物，就会导致血糖升高，殊不知其实是不良的饮食习惯和饮食搭配导致的。要解决这样的问题，就需要患者记录饮食日记。

在膳食调查的过程中我发现，虽然B患者的主食种类并不丰富，但是花样却不少。煎饼、面包、馒头、油饼、油条、烧饼、饼干等都是她的最爱，她坚称这些食物的进食量都不多，同时没有发现吃完之后血糖会有升高现象。她还补充说到，如果晚上不吃主食的话，睡前会感到饥饿，于是她就会吃烤馒头片、苏打饼干等来充饥。然而，B患者从来都没有留意自己感到饥饿时的血糖水平，以及吃完上述食物之后第二天的空腹血糖水平。

这样一来，到底是什么因素引起她血糖出现忽高忽低的现象呢？我也无从说起。因此，记录饮食日记就很有必要了，而且应重点嘱咐她测量餐前、餐后血糖，这对明确某一餐对她血糖的影响至关重要。

2. 除外运动和用药的干扰。即使患者进食了不合理的饮食后，血糖仍相对正常，但并不能说明她的饮食是合理的。临床还要关注患者是否在餐后运动了。同理，如果患者进食了合理的饮食，但餐后血糖偏低，也不能说明饮食不合理，还要看看患者的用药情况是否合理。因此，运动和用药的记录在糖尿病患者的饮食日记中也是必不可少的。