手术前血压不稳，快找麻醉医生

2020

11/30

米勒之声

A-

A+

本文由“麻醉MedicalGroup”授权转载

近些年，高血压病人逐年增多。这一点，在我们麻醉工作中是深有体会。究其原因，一方面，与患者不重视高血压治疗有关；另一方面，也与即将手术等应激有关。

可以说，管控手术病人的高血压，已经成为麻醉工作中的重要组成部分。因为这一点，也经常爆发麻醉科与外科的矛盾。举一个例子，经常能碰到外科以为麻醉科借口病人高血压而停手术。甚至有的医院，干脆规定择期手术血压不能超过180/100mmHg。矛盾极端的时候，病人进手术室第一件事就是测血压，一旦血压突破规定界限，对不起直接推回去。

其实，并不是麻醉科不讲人情，更多的是气不过。似乎病人的安全，只是麻醉科的事一样。尤其是专科化越来越严重的各个外科，似乎只专注他们领域内的发展。由于高年资医生只关注外科相关问题，年轻的管床医生也对患者的各项生命体征调控不是特别在意。也许，他们还不知道有麻醉科呢。

然而我们要说的是，尽管麻醉科是肩负保驾护航的工作，但是这绝不是一个人的工作。由于麻醉科的工作更多地被牵扯在手术室内，大量手术室内工作导致麻醉科医师分身乏术，因此在患者术前以及术后的围术期管理中所能参与的机会还不多。这样一来，势必需要所属科室的外科在这些方面多做一些工作。

然而，我们再次然而。外科的这种管理能力，似乎日趋下降。有的时候，我们也尝试理解他们：毕竟他们需要在外科手术领域投入更多的精力。何况，麻醉科已经具备保障患者安全的能力，也没必要过多的花费精力。因此，目前的情况是，麻醉科只能尽量抽出精力、抽出时间来参与到患者的术前、术后管理当中。

再说到血压，这确确实实是需要重视的。看似不经意的一个高血压，实则为患者安全带来很大隐患。因为，未经系统调整的高血压，其各个器官已经适应了较高血压的灌注状态，而一旦因为失血或者麻醉药抑制循环，均会导致器官灌注不足。另外，这样高血压病人的血管是高度紧张状态，直接导致血管内的血容量不足。一旦出现血压急剧下降，本就不足的血容量就会显得难以为继，往往导致缺血事件的发生。这个时候，就不是麻醉医生管理水平问题了。有道是，“巧妇难为无米之炊”嘛！

因此，如果手术患者有高血压或者血压不稳，一定要及时找麻醉医生。有了麻醉医生的参与，可以让术中安全更有保障。

下面，我们列举一下哪些病人是重点关注对象：

1.多年高血压，未经系统治疗的；

2.多年高血压，胡乱吃药或自行吃药的；

3.对血压漠不关心，实则有高血压的；

4.经常不测量血压的高血压患者；

5.情绪易激动的高血压患者；

5.易失眠的高血压患者；

6.口服可能影响手术计划的降压药，如利血平；

7.为了掩盖高血压，突击大量吃降压药的；

8.嗜铬细胞瘤或者原发醛固酮增多症等继发高血压的；

9.甲状腺功能异常的；