股骨头坏死微创保头有哪些方法？

专家简介：王波，上海长征医院骨科医院关节外科副主任医师，副教授 。在上海长征医院关节外科长期从事关节外科专业，主要研究方向为股骨头坏死保头治疗、髋膝微创关节置换及人工关节置换感染与松动。在人工关节外科，关节矫形及股骨头坏死保头治疗方面积累了丰富的临床经验，建立股骨头缺血性坏死“长征分型”。同时擅长于高度脱位先天性髋关节发育不良、严重膝关节畸形等复杂初次人工关节置换及髋关节翻修等复杂手术。

一、股骨头坏死是怎么回事？

股骨头坏死(ONFH)又称股骨头缺血性坏死，或股骨头无菌性坏死，多见于中青年人群，主要原因是各种原因导致股骨头血供受损或中断，造成骨细胞缺血死亡，骨小梁断裂，继而导致股骨头变形、塌陷，和关节功能障碍。

二、股骨头坏死的常见诱因？

股骨头坏死的直接原因是血液供应减少或中断，临床上股骨头坏死的诱因有很多，其中激素、酒精、创伤为最常见诱因。

 一般来讲，中青年男性因为酗酒导致股骨头坏死的比较常见。使用激素的患者多数情况下本身存在有一些基础疾病（风湿免疫病、皮肤病）等，激素和基础疾病的共同作用导致患者凝血功能或脂质代谢异常影响股骨头血供，最终导致股骨头缺血坏死。

 髋关节周围的外伤（髋臼骨折、股骨颈骨折）的患者，外伤导致股骨头供血的主要血管受损或内固定术后过早活动导致血供持续中断从而导致股骨头坏死。

三、 股骨头坏死的临床症状？

本病起病比较隐匿，这也是股骨头坏死容易被漏诊或误诊的原因，股骨头最常见的早期症状是髋部酸胀疼痛、发凉，久行后疼痛加重。

随着病程的延长，股骨头内压力增加可能导致腹股沟区域或臀部剧烈疼痛病出现跛行症状，当疾病进展到III期时股骨头表面软骨破裂导致压力减轻，患者可能出现疼痛明显减轻，但随后就会因为股骨头塌陷、软骨面皱缩表现出剧烈疼痛、患肢短缩、肌肉萎缩、不能行走等症状。

四、如何早期发现股骨头坏死？

股骨头坏死早期诊断较为困难。有长期酗酒、应用激素的人群，如果感觉到髋部不适甚至疼痛，要尽早诊治。检查方法常用MRI和X线，特别是MRI对早期坏死极为敏感，X线主要用于观察髋关节大体情况，两者结合确定股骨头坏死分期。

五、股骨头缺血性坏死治疗方法？

治疗的目的是减轻疼痛和维持髋关节的功能，原则是去除病因和按期治疗。首先戒酒，能停激素就停激素（视基础病的治疗需要而定），减少负重，避免剧烈活动。

 按期治疗是指根据股骨头坏死的不同分期采用适合的治疗方法。在股骨头没有明显的塌陷之前，应尽早进行保头手术治疗，特别是年轻的患者还是要尽可能保头。股骨头一旦有明显的塌陷，就需要考虑髋关节置换术。

六、微创保头手术有哪些？

保髋手术的目的在于缓解疼痛，恢复血运、预防股骨头塌陷，避免或延迟行人工髋关节置换术。在早、中期的股骨头未塌陷或少许塌陷（塌陷小于2mm）时，通过积极进行微创保头治疗，可获得比较满意的疗效。

保髋手术有多种术式，股骨头髓芯减压术是较为经典的手术方法。由于坏死股骨头内骨髓间质水肿，压力上升，手术通过在股骨头上开放通道，进行“减压”，恢复血运并改善疼痛症状。

 髓芯减压形成的骨性隧道为微创支撑术提供了方便路径，微创支撑手术就是采用较小的切口，放入各种强度较大的内植物（腓骨移植术、多孔钽棒植入术、打压植骨等）支撑股骨头，避免或延缓股骨头的塌陷。

近年来再生医学快速发展让股骨头坏死保头治疗看到了曙光，在做到充分支撑股骨头的基础上局部或者全身应用干细胞或促进骨愈合的生长因子，有效提高保头治疗的成功率。

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