传染性单核细胞增多症

                            临床表现

1.发热：持续1-3周, 有的低热可长达3个月。

  2.咽峡炎、扁桃体炎

  3.淋巴结肿大：颈部最常见，肠系膜淋巴结肿大时表现

    为腹痛。

  4.肝肿大：1/3患儿可有肝脏>50px，谷丙及谷草多为一

    过性增高，肝功损伤多提示病情严重。

5.½患儿脾大,质脆易出血, B超确定占100% , 触诊占50%， 

  发生自发性脾破裂的比例为0.5%。多数患儿发病前有外

  伤史, 但有时极轻微的外伤亦可诱发,如翻身、咳嗽、

  呕吐、排便等。

6.皮疹：EB病毒感染引起药物超敏反应综合征、牛痘样

  水疱病。

7.眼睑浮肿:婴幼儿多出现，EB病毒感染B淋巴细胞后引起

  的肾小管 -间质的免疫损。

•神经查体异常可考虑合并神经系统并发症（1%-18%）脑膜脑炎（最常见）。 •心肌酶增高可考虑并发心肌炎（7%）或心包炎。 •三系异常可考虑自免溶贫，再障，粒细胞缺乏症以及血小板减少症。 •合并脾破裂的诊断:①近期内有 I M病史; ②发病前 有剧烈运动或轻微外伤史; ③突然出现的腹痛, 有时疼痛向左肩部放射, 下腹部有触痛及反跳痛; ④短期内脾脏的突然增大;⑤无明确原因的急性失血 性贫血伴心动过速、低血压等。通常腹部 B超或 CT 检查有助于确定诊断。 

实验室检查

•常规检查 •1.血常规：白细胞分类早期以中性粒升高为主，后期以淋巴为主多>60%。异淋多在3d后出现，1周后多大于10%。 •2.肝功能：ALT、AST均升高，以ALT为主。 •3.心肌酶：心肌细胞中蛋白标志物 (cTnI) 和酶 (CK-MB、CK、LDH、AST)均可升高。 •噬异性凝集实验：检测IgM抗体的滴度，敏感性为90%，儿童假阳性率为50%。

EBV特异性抗体检测

IM病程一般为2-3周，而EA 2周后出现，NA 4周后出现急性期诊断价值小。

结论：对诊断IM有意义的情况：

•          1.VCA-IgG、IgM阳性，且NA-IgG阴性； •          2.VCA- IgM阴性,VCA-IgG阳性，且为低亲和力。

EBV-DNA检测

•EBV-DNA活动感染时拷贝数可达103，感染控制后可持续1年

 •EBV-DNA复发性感染时拷贝数可达105/ml。

诊断标准

一.临床诊断病例：二.实验室确诊病例：

I．临床指标 (1)发热，(2)咽扁桃体炎，(3)颈淋巴结肿大，(4)肝脏肿大， (5)脾脏肿

                     大，(6)眼睑水肿

Ⅱ实验室指标 (1)抗EBV-VcA·IgM和抗EBV-VcA·IgG抗体阳性且EBV-NA-IgG阴性     

• (2)抗EBV-VcA-IgM阴性，但抗EBV-VcA·IgG抗体阳性且为低亲和力抗体  •(3)双份血清抗EBV-VcA-IgG抗体滴度4倍以上升高 • (4)外周血异型淋巴细胞比例≥O．10和(或)淋巴细胞 计数增多≥5．O×109／L 

鉴别诊断

•1.EB病毒感染相关疾病相鉴别

 ①. 嗜血细胞综合征相同点：有发热，淋巴结增大，肝脾大，皮疹

    不同点：二系，铁蛋白增高，低纤维蛋白血症，高脂血症，NK     

            细胞活性降低，sCD25>2400，骨穿或者淋巴结活检。

 ②. 慢活EB:首先强调IM类似症状持续或反复3月以上，其次是EBV

抗体滴度的异常增高或者EBV-DNA水平高于102，治疗造血干细胞

移植。

鉴别诊断

•2.淋巴结肿大的相关疾病相鉴别： •①.亚急性坏死性淋巴结炎：相同点：淋巴结肿大，发热，咽痛， •    血象可为淋巴增高为主，亦可见异淋。 •    不同点：淋巴结肿大多为单侧起，10天后对侧可增大。活检为 •    诊断金标准。

②不完全川崎病：出现发热伴淋巴结肿大和皮疹，通过CRP、ESR、

超声，血象，尿常规，肝功能鉴别

治疗

•1.防止脾破裂：①病程前3个月避免剧烈活动；②触诊轻柔，防止 •                        便秘。 •2.对症处理：退热，减轻咽峡炎的疼痛，保肝治疗。

3.抗病毒治疗：阿昔洛韦、更昔洛韦、干扰素均有效，联合热毒宁 

                      及喜炎平的疗效也得到肯定。

4.抗生素治疗：存在细菌感染的指征下可使用。

预后

•病死率低于1％ ，常见的死因有脑干脑炎 、脾破裂 、继发 感染 、肝衰竭 、心肌炎等 。 •Tsai等 “ 对中国台湾地区患儿危险因素的研究发现 ，如果患  •儿为女性 、出现无症状咽扁桃体炎 、白细胞<1万,AST>150等都 会使 IM发 生严 重并发 症 的 比例增 高 。