TCT和HPV到底该怎么选?

2020
11/25

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和谐医疗
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宫颈癌是我国女性最常见的生殖道恶性肿瘤之一,是目前唯一病因明确且可防、可筛、可治的恶性肿瘤。统计数据显示,超过90%的宫颈癌由高危型HPV(人乳头瘤病毒)持续感染引起。定期进行宫颈癌早期筛查,做到及早发现、及早治疗,是目前公认的最佳防癌措施。

据2019年16万人次体检大数据调查,在女性群体中,高危型HPV具有一定的阳性检出率,其中HPV52的检出率最高,达4.1%,其次为HPV58、HPV51和HPV16,检出率分别达到1.7%、1.6%和1.4%。其中,HPV16是宫颈癌的“头号元凶”,可导致约50%~55%的浸润性宫颈癌。专家提醒,发现高危型HPV阳性,不必过分恐慌,建议结合宫颈TCT检查,在妇科医生的指导下决定后续治疗和复查方案。

作为已婚女性的妇科必检项目,TCT和HPV通常联合进行。不少女性都有这样的困惑:TCT和HPV到底是什么?二者有什么区别?该怎么选?

TCT是什么?

TCT(Thinprep cytologic test)是“新柏氏液基薄层细胞学检测”的简称,它是目前国际上最先进的宫颈癌细胞学检查技术之一。与传统的宫颈巴氏涂片检查相比,TCT可显著提高宫颈异常细胞的检出率,对宫颈癌细胞的检出率高达90%以上,同时还能发现宫颈癌前病变和微生物感染(如霉菌、滴虫等)。

专家提醒,凡21岁以上、有规律性生活的女性,建议定期进行宫颈TCT检查,尤其伴有阴道不规则出血、同房出血、血性白带等症状者。

TCT报告常见以下几种结果:

①无上皮内病变或恶性病变(NILM)

提示未发现宫颈细胞病变,建议定期复查。

②非典型鳞状细胞不能明确意义(ASC-US)

提示宫颈细胞可能发生病变,该病变可能由炎症引起,也可能由癌前病变甚至癌症引起,需引起重视。如合并高危型HPV感染,建议阴道镜下宫颈活检确诊。

③非典型鳞状细胞不能除外上皮内高度病变(ASC-H)

提示宫颈细胞很可能发生了癌前病变,但细胞发生的异常改变尚不足以确诊癌前病变,需要阴道镜下宫颈活检确诊。

④低级别鳞状上皮内病变(LSIL)

提示宫颈细胞可能发生了低级别的癌前病变,需要阴道镜下宫颈活检确诊。

⑤高级别鳞状上皮内病变(HSIL)

提示宫颈细胞可能发生了高级别的癌前病变,需要阴道镜下宫颈活检确诊。

⑥非典型腺细胞(AGC)

提示宫颈管细胞发生病变,需要阴道镜下宫颈活检确诊。

⑦鳞状细胞癌(SCC)或腺癌

提示宫颈细胞已经发生癌变,应立即就医。

HPV是什么?

HPV(Human Papilloma Virus)是“人乳头瘤病毒”的简称。育龄期女性属于HPV病毒的易感人群。80%以上的女性在感染HPV后的10个月左右可以通过自身免疫力自行清除HPV病毒,只有10%~15%的HPV感染成为持续感染,需要引起足够的重视。一般认为,间隔6~12个月、连续两次或两次以上宫颈HPV筛查提示同一基因型HPV感染可以判定为持续感染。

年龄的增加与吸烟、饮酒、长期熬夜等生活习惯以及口服避孕药、性生活过频、多个性伴侣等均为HPV持续感染的危险因素。致癌型HPV(如HPV16、18、35等)感染、两种以上HPV感染或合并其他病原体(如霉菌、HIV等)感染均可增加HPV持续感染风险。

HPV的感染高峰一般在26~30岁和46~50岁两个年龄段。鉴于HPV可在人体内潜伏10年甚至更长时间,将HPV检测纳入宫颈癌的常规筛查至关重要,这有利于提高宫颈癌早期检出率,从而预防宫颈癌的发生。

TCT和HPV有什么区别?

TCT和HPV检查均为无创性检查,需避开经期,二者的检查侧重点完全不同。TCT是检查宫颈细胞是否在致病因素的作用下发生了异常改变;HPV是检测宫颈细胞有无感染可能导致宫颈病变和宫颈癌的HPV病毒。也就是说,TCT是对结果的筛查,而HPV是对病因的筛查,二者相辅相成、缺一不可。

TCT和HPV,该如何选择?

由于高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的必要条件,而30岁以下(尤其25岁以下)女性HPV感染的自然清除率比较高,因此,专家建议:21~29岁女性应定期进行宫颈TCT检查,30岁以上女性则应选择宫颈TCT和HPV联合筛查。如果发现单纯HPV感染,而TCT检查提示细胞学无异常,建议6~12个月后复查;一旦发现高危型HPV感染合并TCT检查细胞学异常,建议进一步行阴道镜下宫颈活检以全面评估宫颈癌风险,在妇科医生的指导下确定下一步治疗方案。


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关键词:
宫颈细胞,TCT,HPV,宫颈癌,检出率,阴道镜,女性

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