研究证实，肥胖让癌症更危险！减肥不为变美，为救命

肥胖是世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一，是目前世界范围内最严重的公共卫生问题之一，也是当今社会仅次于吸烟的致死原因。知名医学杂志《柳叶刀》发表的全球成年人体重调查报告指出，中国的肥胖人口位居世界首位，拥有4320万肥胖男性和4640万肥胖女性，分别占全球的16.3%和12.4%。【1】

肥胖程度，一般常用体重指数(BMl)判别。国际上，BMI≥25为超重，BMI≥30为肥胖。而亚洲标准认为：BMI在18.5～22.9为正常，≥23为超重，≥25为肥胖。

但是内脏脂肪堆积更具病理意义。世界卫生组织以腰围男性≥102cm，女性≥88cm，或腰围/臀围：男性>1.0，女性>0.9时为内脏型肥胖，即中心性肥胖（或腹型肥胖）。

肥胖：增加多种癌症风险

2016年，《新英格兰医学杂志》发表了“国际癌症研究组织”（IARC）的文章，通过检索超过1000篇研究论文，发现有充足证据表明，脂肪超标与13种癌症的发生有关：结肠癌、食道癌、肾癌、子宫癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、胆囊癌、卵巢癌、胰腺癌、脑膜瘤、甲状腺癌、多发性骨髓瘤。【2】

丹麦一项为期40年（1977-2016年）的全国性研究显示，相比于普通人群，超重和肥胖人群癌症风险增加了12%；这种风险在男性与女性中又有所区别，男性为14%，女性为11%，相比而言，超重和肥胖对男性患癌风险的影响比女性更大。

超重和肥胖人群：

❖ 肝癌风险增加124%

❖ 肾癌风险增加了87%

❖ 脑膜瘤风险增加41%

❖ 胰腺癌风险增加了38%

❖ 胃癌风险增加38%

❖ 胆囊癌风险增加了35%

❖ 甲状腺癌风险增加了30%

❖ 食道癌风险增加了25%

❖ 结直肠癌风险增加了24%

❖ 神经系统癌症的风险增加19%

❖ 绝经后乳腺癌风险增加了14%

❖ 脑癌风险增加13%【3】

增加前列腺癌风险

一项在欧洲和国际肥胖会议（ECOICO）上发布的研究，对英国生物样本库（UK Biobank）中218225名年龄在40-69岁之间男性，进行平均时长达11年的随访发现，中心性肥胖与前列腺癌死亡风险之间存在明显关联。

❖ 相比于腰围最低的25%人群，腰围最高的25%人群前列腺癌死亡风险升高了35%；

❖ 相比于腰臀比最低的25%人群，腰臀比最高的25%人群，前列腺癌死亡风险升高了34%。【4】

肥胖增加乳腺癌风险

一项来自美国美国癌症协会、哈佛大学的研究人员，对180885名50岁以上的女性，进行长达约10年的调查发现，与体重保持稳定（±2kg）的女性相比，体重持续下降的女性患乳腺癌的风险较低，而且体重持续下降的量越大，患乳腺癌的风险越低：

❖ 体重减轻2-4.5公斤的女性风险降低13%

❖ 体重减轻4.5-9公斤的妇女患病风险降低16%

❖ 减重9公斤及以上的女性患病风险降低26%【5】

最近，一发表于《科学》子刊的研究揭示了肥胖与癌症转移之间的密切关联，以及为何肥胖会促进癌症发生转移。

科学家们重点关注了细胞外基质（ECM）的作用。细胞外基质是由胶原蛋白、弹性蛋白、层粘连蛋白、酶和其他糖蛋白等组成的混合物，为细胞生长提供着支撑。在肿瘤组织中，ECM也为肿瘤细胞的生长和侵袭提供了重要的微环境。

通过小鼠实验发现，肥胖让小鼠乳腺ECM中近十种核心蛋白的含量发生了明显的改变，而其中增多的一些蛋白，比如胶原蛋白VI，由脂肪细胞产生。而肥胖小鼠ECM中增多的那些胶原蛋白VI，正是促进三阴性乳腺癌细胞迁移的重要驱动力。【6】

超重和肥胖是明确的癌症风险因素，也影响着癌症治疗效果。减肥引起的一些身体变化表明，确实可以降低患癌症的风险。

减肥：ACS推荐饮食和运动

美国癌症学会（ACS）发布的《美国癌症学会预防癌症的饮食和体育运动指南》，对保持健康体重、增强体育运动、健康饮食、避免或限制饮酒等行为，提出了具体建议，以降低癌症风险。指南对个人癌症预防的具体建议如下：【7】

1.达到并保持健康体重

建议将体重保持在健康范围内，并避免成年后体重增加。

2.遵循健康的饮食模式

选择维生素、矿物质和其他营养物质高、热量不高的食物，有助于达到并维持健康体重。

增加蔬菜和水果的比重

蔬菜和水果含有大量维生素、矿物质、膳食纤维、类胡萝卜素、类黄酮和其他生物活性物质，如甾醇、吲哚和酚类等，可能有助于预防癌症。此外，蔬菜和水果也可能通过影响能量摄入或体重，间接影响癌症风险。

多吃豆类及豆制品

豆类富含蛋白质、膳食纤维、铁、锌、钾和叶酸，饱和脂肪含量和血糖生成指数低，这使得豆类成为饮食中健康的添加食物。

减少高加工和精加工食品，增加全谷物

增加全麦（面包、面食等）和糙米在饮食中的占比；

从蔬菜、水果、坚果和种子等植物性食物中，获取膳食纤维；

减少红肉（如牛肉、羊肉）或加工肉类（如培根、香肠、午餐肉和热狗），选择鱼、家禽或豆类作为蛋白质主要来源；

减少含糖饮料，包括软饮料、运动饮料和果汁饮料的饮用。

外出就餐选择蔬菜、水果和其他低热量食物

不吃高热量食物，如薯条、薯片、冰淇淋、甜甜圈和其他甜食。

3.避免及限制饮酒

饮酒是继吸烟和体重超标之后的，第三大可改变癌症危险因素，是至少7种癌症（口腔、咽、喉、食管鳞状细胞癌，肝癌，结直肠癌和女性乳腺癌）的确定病因，不论是白酒、红酒或啤酒，而且不论摄入多少酒精，都会增加癌症风险，尤其是乳腺癌。

新版指南建议“最好是完全避免饮酒”，在不得不饮酒时，也应限制饮酒量，女性每天不超过1杯，男性每天不超过2杯。

4.增强体育运动

成人每周至少进行150‐300分钟的中等强度体育运动，或75‐150分钟的高强度体育运动；以多运动为佳，达到或超过300分钟中等强度或150分钟高强度运动，最为理想。

也可以选择中等强度和高强度运动相结合的方式，即1分钟高强度运动可以代替2分钟中等强度运动。例如，可以进行150分钟中等强度运动加75分钟的高强度运动；或者100分钟中等强度运动加25分钟高强度运动。

对于儿童和青少年，应每天至少进行1小时中等强度或高强度的运动，并长期保持，防止随着年龄的增长，在成年后体重增加出现超重和肥胖。

中等强度运动包括：

休闲类，如散步、跳舞、悠闲的骑自行车、滑旱冰、骑马、划独木舟、瑜伽；运动类，如下坡滑雪、高尔夫、排球、垒球、棒球、羽毛球；家庭活动类，如修剪草坪、一般庭院和花园维护等。

高强度运动包括：

休闲类，慢跑或跑步、快速自行车、游泳、跳绳、有氧舞蹈、武术；运动类，如越野滑雪、足球、田径或冰球、长曲棍球、单打网球、篮球；家庭活动类，如挖掘、搬运、砌筑或木工等。

本文参考资料：

【1】2017-05-11医学界《肥胖可导致的9大疾病》

【2】2018-10-16健康时报《“肥胖”至少与13种癌症有关！一个实验看完，再也不敢胖了！》

【3】2020-01-03 e药环球《是时候减肥了！超重和肥胖与多种癌症风险增高有关》

【4】2020-09-02 e药环球《牛津大学研究：男人这种体型，前列腺癌不仅发病风险高，死亡风险也高》

【5】2020-11-16Bio生物世界《哈佛大学：减肥可有效降低乳腺癌风险，减肥越多，乳腺癌风险越低》    论文链接：https://doi.org/10.1093/jnci/djz226

【6】2020-10-30生物谷《〈科学〉子刊：肥胖和癌症转移之间关系竟然是这样的！》

【6】2020-11-11学术经纬《肥胖让癌症更危险！新发现揭示脂肪促进癌细胞转移的原因》

【7】2020-06-09 e药环球公众号《美国癌症学会最新指南：预防癌症，推荐饮食和运动！》