得了慢性肾炎,就一定会尿毒症吗?怎样避免尿毒症的发生?

2020
11/25

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李青天津市泰达医院
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得了慢性肾炎,就一定会尿毒症吗?怎样避免尿毒症的发生?

天津市泰达医院  李青 

一个大学生说,他刚查出慢性肾炎,上网查了查说会发展到尿毒症,他特别害怕,甚至不想上学了。

这位大学生有点过度担心了。慢性肾炎不一定都会发展到尿毒症,只有极少一部分类型和个别患者才发展到尿毒症。

大部分类型的慢性肾炎,合理的治疗完全可以避免尿毒症的发生。

一、什么是慢性肾炎

慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称,是以蛋白尿、血尿、高血压为基本临床表现的一组肾小球疾病。病情缓慢进展,如果迁延不愈就会导致肾功能损伤,严重出现肾功能衰竭、尿毒症。

根据发病原因,我们把慢性肾炎分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。前者是指没有明确病因、原发于肾脏的肾炎,后者是指其他疾病比如糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等导致的肾炎。如果不特意说明,我们常说的慢性肾炎指的是原发性肾小球肾炎。

慢性肾炎虽然叫“炎症”,但并不是细菌、病毒等直接引起的感染,而大多是其他部位感染后诱发的自身免疫损伤。

二、什么是尿毒症

尿毒症不是一个病,也不是一种原因引起的。不管是慢性肾炎,还是糖尿病肾病等其他原因的肾脏病,只要没有得到有效控制,病情恶化,肾功能减退,发展到晚期就是尿毒症。

一般来说,当肾小球滤过率<15 ml/min,或者血肌酐>707 µmol/L,并伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱及其他全身症状时,就诊断为尿毒症。

尿毒症是通俗的名称,专业称终末期肾脏病,或者慢性肾脏病5期。

三、哪些类型的肾炎容易发展到尿毒症

慢性肾炎有许多类型,包括隐匿性肾小球肾炎、IgA肾病、膜性肾病、微小病变型肾病、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等,其中最常见的是IgA肾病和膜性肾病。

确诊和分型一般需要肾穿肾组织病理学检查。

不同类型的肾炎治疗方法和预后都是不一样的。有些肾炎病情非常轻,比如隐匿性肾小球肾炎甚至都可以不用治疗;有些肾炎比如微小病变型肾病即便经常复发也很少肾衰;但有些类型的肾炎就容易发展到肾衰竭、尿毒症。

按照严重程度,前三名的是:

1、局灶节段性肾小球硬化症

也就是常说的FSGS,最容易发展到尿毒症。

如果已经表现为肾病综合征(大量蛋白尿、低蛋白血症等)的话,肾功能恶化的速度更快。如果得不到有效控制,平均6~7年就会发展成尿毒症。

2、膜增生性肾小球肾炎

进展最快。

目前没有特别有效的治疗措施,大概10年就会发展成尿毒症。

不过,这种类型很少见,患病率仅为0.03%。

3、IgA肾病

有资料显示,30%的IgA肾病会发展成尿毒症,平均需要20年。

当然了,是否发展到尿毒症,除了病理类型之外,还与患者对治疗的配合程度(依从性)有关。

全球著名的美国霍普金斯医院研究发现,依从性差是导致青年慢性肾病患者进展为尿毒症的主要原因之一,不依从率竟高达34.5%。

有人明确慢性肾炎后,不仅不改变生活方式,我行我素,不接受治疗;有人到处寻医、乱用药。这两种极端做法都是错误的,应根据诊疗规范,接受正规治疗。

四、慢性肾炎怎样才能避免尿毒症的发生

这位大学生虽然明确了是肾小球肾炎,但还应该明确是哪一类型的肾炎,尿蛋白定量多少?血压多少?其他指标如何。

如果有必要,应该肾穿,以精准治疗。

有些类型的慢性肾炎,目前没有特别有效的治疗措施,那就尽量延缓肾病的进展;对可控制的因素,一定要积极有效的控制。

1、饮食控制,调整生活方式

减少盐的摄入,清淡饮食,平衡膳食,勿暴饮暴食;适当多饮水、不憋尿;坚持锻炼,控制体重;避免感冒,避免链球菌感染,对咽炎、扁桃体炎要用抗生素彻底治疗,必要时切除扁桃体。

对肾功能下降的患者,应该低盐、低脂、优质低蛋白饮食,每日蛋白的摄入量为0.6~0.8g/kg,可以选用牛奶、鸡蛋、精肉等优质蛋白,大豆蛋白也是优质蛋白,也可以适量食用。

对严格优质低蛋白饮食者,可以同时服用复方α酮酸,既补充必需氨基酸,减轻肾脏负担,又结合尿素氮,改善蛋白质的代谢。

2、针对病因,积极治疗

慢性肾炎大都是自身免疫损伤的结果,所以对符合条件者,应根据指南使用糖皮质激素或者联合免疫抑制剂等治疗。

一些人过分放大激素的副作用,而有些人总是担心激素的副作用大而拒绝使用。其实,应该思考一个问题:是激素的副作用大,还是尿毒症的危害大?

3、控制血压、降低蛋白尿

持续的高血压和蛋白尿也是慢性肾炎恶化的最主要原因。所以,控制高血压和蛋白尿是延缓肾脏病进展、避免发展到尿毒症期的最主要治疗措施。降压和降尿蛋白治疗应贯穿于肾脏病治疗的始终!

此外,控制血压还大大减少肾脏病人的心血管并发症和死亡率。

研究表明,收缩压平均降低20mmHg,尿毒症的风险降低47%,心血管死亡风险降低39%。

慢性肾脏病患者的血压控制目标是血压<130/80mmHg,蛋白尿的控制目标是尿蛋白定量<0.3g/d。

降压药首选ARB(沙坦类降压药)或者ACEI(普利类降压药),二者不但有降压作用,而且还有降尿蛋白和心肾保护作用。不过,这两类药只能选其一,不能合用。如果需要降尿蛋白治疗,ACEI和ARB的剂量可以用到降压剂量的2~4倍。

此外,新上市的列净类降糖药,除了降糖之外也有降尿蛋白和肾脏保护作用,已经开始用于有蛋白尿的慢性肾炎患者的治疗,其“保肾”效果甚至优于沙坦类或者普利类降压药。

4、严格控制血糖、血尿酸

长期高血糖、高尿酸也加重肾损伤,而严格控制血糖、血尿酸可以延缓肾脏病的进展。所以对血糖、尿酸指标也应该应该控制。

5、避免滥用药

可以这样说,一部分尿毒症病人可能不是疾病恶化的结果,而是为了治疗肾病或者所谓的“保肾”而滥用药的结果,药物导致的肾损害一直在发生,但常常被忽略。

慢性肾脏病人应尽量减少解热止痛药(非甾体类消炎药)、氨基甙类抗菌素、含马兜铃酸和重金属的中药等药物的使用。

6、纠正肾性贫血和钙磷代谢障碍

血红蛋白的控制目标是110~130g/L,可以口服罗沙司他、皮下注射人工促红细胞生成素,以及静脉或者口服铁剂等。

应将钙、磷和甲状旁腺素控制在正常范围,可以补充钙剂、骨化三醇,或者使用拟钙剂和磷结合剂等。

7、定期复查

自备血压计,每天或经常监测血压,定期体检,至少每半年检查一次血、尿常规,肝、肾功能,血糖、血脂、血尿酸等指标,对自己的疾病及进展做的心中有数。

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关键词:
慢性肾炎,尿毒症,蛋白尿,肾脏病,肾功能,肾小球

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