头孢菌素皮试，做还是不做？

2020-11-23 急诊医学资讯

我行我show！中国医院管理案例评选，医院卓越管理实践大秀场。点击查看

提起头孢类抗菌药物，大家是再熟悉不过了,它是临床最常用的一类抗菌药物，无论是呼吸系统、泌尿系统感染，还是术前预防、术后抗感染都会用到。

它与青霉素同属于β-内酰胺类，临床使用适应症广、疗效好、安全性高，是临床抗感染治疗的重要武器，但在使用中过敏反应时有发生，也是大家比较担心的问题。2013年头孢曲松（罗氏芬）修订说明书，增加皮试要求，但在2015年7月却又再次修订取消了皮试要求。皮试要求从无到有，又从有到无一改再改，使用头孢类药物，到底要不要或者说应不应该做皮试呢？这个问题一直困扰医务界、乃至管理部门，对此的观点分歧很大，一直争论不一。

认为需要做皮试的理由：同品种、不同规格、不同厂家的头孢类抗生素产生过敏反应的程度也可能不一样；患者个体差异较大、不同种类的头孢菌素理化性质及药品质量有差异。医院出于安全因素考虑要求做皮试，可以降低药物过敏风险，避免医疗纠纷。

认为不需要做皮试的理由：过敏反应发生率低，为1%-7%，过敏性休克发生率仅0.0001%-0.1%，且有别于青霉素过敏，当患者对一种头孢菌素过敏时往往可安全使用另一种头孢菌素。

目前我国药典、药政管理部门对使用头孢类药物做皮试的问题没有明确的规定，头孢类药物说明书大部分也都只标注：对青霉素过敏者慎用，对头孢类有过敏者禁用；目前没有公认的头孢菌素类抗生素皮试试验方法；迄今未见任何研究报导头孢菌素皮试可以预测患者对于头孢类药是否过敏，数据显示，皮试的准确率小于30%，好多本来可以应用的药物被一个假阳性皮试结果限制了使用，不利于患者的治疗。

关于头孢菌素类药皮试，当前的主流意见不推荐做皮试筛查，循证证据不支持其筛选价值。在国外，当患者对一种头孢菌素过敏时，评估其是否耐受拟用的另一种头孢菌素时会进行皮试，受试药物包括青霉素皮试全套和拟用的头孢菌素，分步、持续数日，由受过训练的过敏专家操作和解释结果。

滥做皮试、不当解释危害非常大，会延误患者治疗时间，增加患者经济负担，大幅缩窄治疗选择，造成万古霉素、喹诺酮类、碳青霉烯类头孢菌素等过度使用。同时，营造虚假安全感威胁患者安全，增加医护工作量和医患纠纷。

因此，详细询问患者过敏史比皮试更重要；准确、具体描述过敏反应，包括可疑过敏药物品种、品规，临床症状、体征以及辅助检查旁证，需要注意的是，皮试阳性不等于过敏；密切观察患者用药后情况，时刻保持警惕；认识皮试的局限性，如假阳性、假阴性，仅能预测的IgE介导的Ⅰ型过敏反应等；对处置速发型过敏反应进行充分准备，包括设施、药物（尤其要注意应使用肾上腺素而非地塞米松）。

用药安全无小事，与其坚持做不科学的皮试筛选，换取一个不可靠的预测结果，不如重视用药后科学、及时的应对准备。