Chevron截骨术（三） | 名家专辑

文章作者 | 苗旭东，曹乐

作者单位 | 浙江大学附属第二医院

今天我们继续「Chevron截骨术」的第三部分：改良Chevron截骨、双平面Chevron截骨、双平面Chevron截骨联合Akin截骨。

• 手术步骤

—— 先在第1、2跖骨间的趾蹼间隙取皮肤切口

—— 以跖趾关节内侧为中心取皮肤切口，起自近节趾骨的中间向近端延伸约6cm

—— 掀起「L」形关节囊并暴露内侧骨突

—— 切除内侧骨突

—— 切除内侧骨突后（见上图），垂直于跖骨干行背侧臂截骨

—— 平行于足底行跖侧臂截骨

—— 向外侧推移跖骨头

—— 打入导针，并打入2.5mm空心钉

—— 切除多余内侧突起

• 病例

—— 患者，女

—— 双侧拇外翻，行右侧手术，改良Chevron截骨

—— 术前术后正位X线片（见下图）

对于DMAA大于15°的拇外翻畸形，可以行双平面截骨：

在把截骨块移位并将近节趾骨置于跖骨头关节面中央之后，如果仍有较大的外翻角度，可在跖骨头内侧加做一个楔形闭合截骨，可以切除跖骨内侧面2~3mm宽的骨质来实现内侧闭合截骨以及关节面的重建。

这样可以旋转关节面，使其更加垂直于跖骨轴线，以改善最终的矫形效果。

与常规的Chevron截骨相比，这种截骨在闭合之后，其跖骨头端可以有更大的内侧成角。详见下图。

在运用Chevron截骨后，拇外翻矫正不足主要应该考虑以下三个解剖因素：

• 内侧关节囊应当切除更多的关节囊组织；

• DMAA增大，应当在截骨处加做内侧闭合截骨来矫正；

• 若有趾间关节外翻，应当联合趾骨截骨。

Mitchell和Baxter主张对轻、中度拇外翻患者联合使用Chevron截骨术和Akin截骨术，以获得更好的矫正效果。他们报道采用这一术式治疗16例患者的24足，满意率为95%。

但他们提醒，这种方法不能用于已有籽骨严重半脱位并且跖骨间夹角过宽的患者。（详见下图）

— 待续 —

敬请期待

Chevron截骨术（三）：

术后处理

治疗效果