小客说药 | 男性肺动脉高压患者吃“壮阳类”药物，会不会……？

在治疗肺动脉高压的领域里，西地那非是“老司机”了。我本以为肺动脉高压病友们都能正确认识西地那非，不跟那些“不明真相的群众”一般见识；但是在实际的药学服务中，提及服用西地那非，却不断有病友支支吾吾，欲言又止。

天啦噜，我发现大家对西地那非的误会还是很大！本药师有必要认真谈谈这个问题，还西地那非一个清白！

性激素一般是调整雄激素、雌激素和孕激素的药物。而西地那非属于PDE-5抑制剂，是一种选择性的血管扩张剂，真不是性激素！不是性激素！不是性激素！（重点说三遍）

PDE-5是一种酶，它除了分布在男性生殖器上，也大量分布在肺动脉中。西地那非作为男科药使用时，作用在男性的阴茎海绵体平滑肌上，发挥“挺硬”的疗效；但是当用于治疗肺动脉高压时，它作用在肺动脉上，可发挥舒张肺血管平滑肌、降低肺血管阻力的作用。总而言之，治疗肺动脉高压，西地那非不挑性别！

完全可以，吃了也不会发展出男性特征。

有的女病友不服：我看到西地那非的药品说明书上写着不适用于妇女！

我来回答一下为什么药品说明书会那样写。这是因为西地那非的适应症只有男科病，女性由于没有男性的生理结构，因此吃了也不会勃起，就像男性吃避孕药也没效果一样，所以说明书中写着不适合女性服用。原因这么简单，是不是令人啼笑皆非？

不会，只会使你肺血管舒张，呼吸更顺畅。

有的男病友不服：怎么不会，这个药不是会使丁丁一直处于兴奋状态吗？

兄弟，不会的。因为滚床单这件事，和我们是否收到性刺激的行为有关。男性在服用西地那非后，只有在受到性刺激的情况下，丁丁才会有反应。

打个比方，你到点服药，然后正常地该干啥干啥，没有受到性刺激也不打算滚床单，那你的丁丁就会和平常一样服帖听话，不会对你造成性方面的困扰。

1986年，美国制药巨头辉瑞公司开始投入研发西地那非，作为治疗心血管疾病的候选药。研究者希望西地那非能够通过释放生物活性物质一氧化氮，舒张心血管平滑肌，达到扩张血管、缓解心血管疾病的目的。

在药物试验中，研究者发现了一个奇怪的现象：很多男性受试者都不肯把多领取的药物交回医院。追查之下，他们发现西地那非竟然对病人的性生活产生了明显的改善作用！

将错就错，研究人员重新就西地那非对阴茎海绵体平滑肌的作用开展了研究。从此，西地那非的研发、上市方向发生了一次大“飘移”，摇身一变成了男科药物。

上市后，西地那非迅速“走红”，它的商品名万艾可在全球广为人知，以至于几乎没人知道，它的初心其实是缓解心血管疾病。

一些不忘初心的研究者们，继续对西地那非治疗心血管疾病开展研究，到2005年，报道了第一位特发性肺动脉高压患者使用西地那非长期有效的临床案例。至此，长达5年的临床研究过程终于证实，长期使用西地那非能达到治疗肺动脉高压临床有效的目的。

至今，西地那非治疗肺动脉高压已经有15年的临床史，俨然是个老司机了。美国药监局（FDA）也正式将肺动脉高压添加为西地那非的适应症，西地那非治疗肺动脉高压总算“师出有名”。但是，国内肺动脉高压病友们使用的西地那非，无论是原研的万艾可，还是国产仿制的千威、金戈等，依然顶着男科药物的光环。

西地那非的原研专利过期后，仿制药如雨后春笋，如今国内市场上的西地那非早已不止一家。除了原研万艾可外，肺动脉高压病友们比较熟悉的西地那非品牌还有金戈和万菲乐。

在今年8月的第三批全国集中采购政策竞标中，又一家西地那非以25mg平均2.08元/粒的超低价吸引了病友们的目光，#2元一片的西地那非#话题刷爆全网。它就是齐鲁制药的“千威”。

在有效性和安全性方面，千威通过了国家仿制药一致性评价，意味着它的质量几乎可以媲美原研的万艾可。

2元能买千威对大家来说固然是件天大的好消息，但从中标信息发布到从药店出售之间，还有很多流通的环节，不确定因素很多，等待时间漫长。大家千万不能为了2元买千威而停药，导致病情恶化。一定要持续足量服药！

千威目前的价格，已经降到足量服药前提下的史上最低价。几块钱的靶向药物已经来到我们眼前，药物可及性的提高，使病友们在寻求治疗的过程中，有了更多的方案选择，同时也减轻了经济负担。

另一方面，我了解到近期病友群里流传着“原研万艾可会涨价”的信息。我认为这个消息是没有可信度的，因为西地那非降价已经是一个无法逆转的趋势。

为什么这么说？国家集中采购政策实施以来，各药企纷纷降价竞标，图的是能够以量换价，争取医疗机构终端销售的市场份额。中标的厂家降价是自不必说，即使是没中标厂家，为了在激烈的竞争中存活下来，势必也会把药价降下来，零售药店终端的销售价格也极有可能随之下降。

总而言之，大家不必大喜大悲，要放平心态，做到足量持续服药，做好日常复查，把病情控制稳定，等待药品价格更低的未来。