医疗地图 | 3分钟了解黑色素瘤，这种癌症能够被治愈吗？

黑色素瘤，全称为恶性黑色素瘤（Malignant Melanoma）。这种癌症死亡人数在2016年前占所有皮肤癌的65%，相比它3%的诊断率，可以说十分危险。

近年来，我国黑色素瘤的发病率呈快速增长的趋势，年增长率为3%~5%。不同于西方国家，我国患者黑色素瘤亚型以肢端和黏膜黑色素瘤为主，其中肢端黑色素瘤的占比最高。

黑色素细胞位于人体表皮层中，合成并分泌黑色素，是一种腺细胞。能够防止紫外线对人体皮肤辐射导致细胞染色体受损。和很多细胞或组织一样，当黑色素细胞发生恶性增殖，就会癌变形成可怕的恶性黑色素瘤。

从根本区别上讲，我们常见的黑痣或褐色的色素痣大多属于色素细胞的一种良性肿瘤，黑色素瘤则是恶性肿瘤。

黑色素瘤通常分为四个亚型，皮肤黑色素瘤（多发生于头颈躯干和四肢），肢端黑色素瘤（多发生于手掌、脚掌和甲床等没有毛囊的部位），黏膜黑色素瘤以及眼部葡萄膜黑色素瘤。

另外，除了皮肤，还有大约5%的恶性黑色素瘤源发于眼睛（主要在虹膜）或一些粘膜系统（包括鼻咽、肠胃、泌尿系统等），后者往往比源发于皮肤的更难对付且更难发现。

早些年间针对黑色素瘤的治疗还是以化疗、放疗为主，但效果很不理想。而近几年，针对性的靶向治疗和免疫治疗的效果则要好得多。

针对黑色素瘤相关的基因靶点主要是BRAF、C-KIT和MEK，其中中国黑色素瘤患者中BRAF基因突变大约为25%。

相关的靶向药物包括针对BRAF突变的威罗菲尼、达拉菲尼、康奈非尼；还有针对C-KIT突变的伊马替尼，以及针对MEK突变的美替尼、考比替尼、比美替尼。

2018年问世的靶向药物——恩可非尼（encorafenib）+比尼替尼（binimetinib）（主要为BRAF和MEK抑制剂），效果显著。

黑色素瘤具有高免疫原性，就是激活人体免疫的特性，因此免疫治疗似乎对其更有效。目前多种PD-1/PDL1/CTLA4单抗在黑色素瘤治疗，尤其是辅助治疗中发挥重要的作用。

然而，中国特有的黏膜型黑色素瘤对免疫治疗不太敏感。我国报道了一项以PD-1单抗（JS001）联合阿昔替尼治疗黏膜型黑色素瘤的一期临床结果，或为我国粘膜型黑色素瘤患者带来希望。

2018年有研究报道称，T-VEC（一种溶瘤免疫治疗药物）瘤体内注射可作为手术及预后的辅助治疗，无需靶点。不过这种治疗方案的效果和优化还在研究中。

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