癌症术后复发不放弃，2次手术前需做哪些治疗？

很多人以为癌症手术后，切除了病变部位或肿瘤，就可以一劳永逸。但事实是，在肿瘤术后,前3年是复发高峰期,有80%的复发和转移是发生在术后3年中，95% 术后复发在5年内。因为手术往往只切除肉眼可见的肿瘤组织，而看不见的、存在于血液里或原发灶周围的癌细胞无法切除，在患者体内继续生长、浸润，这是造成癌症术后复发转移的主要原因。

遇到术后复发转移的情况，刚刚被确诊为癌症的恐怖感觉又回来了，劫后余生的幻灭，难免出现焦虑、愤怒、抑郁、绝望和惧怕死亡的情绪。但不要一直沉浸于自怨自艾中，这仅仅意味着将要接受二次治疗，虽然手术难度往往比第一次更大，治疗方法也许比最初的更激进，但要相信医生能够为你选择一套最佳方案。

现年55岁的李先生，3年前做过软骨肉瘤切除重建内固定术。2年前，发现软骨肉瘤复发，行化疗+靶向治疗一年后肿瘤继续增大，目前肿瘤大约15cm，外科医生建议二次手术。软骨肉瘤复发，什么治疗方式是最佳选择？如果选择手术，术前需要做哪些治疗？美中嘉和国际专家团队将为其量身定制怎样的治疗方案？一起来了解！

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

诊断

软骨肉瘤, rT3N0M0, G3, 3期

病情介绍

患者，男性，55岁。

患者2016年7月查MRI示：胸4-7水平右侧见团块状异常信号，与邻近胸壁关系密切，未见肋骨骨质破坏。2016/7/19于外院就诊，行后路胸椎附件及椎旁肿瘤en-bloc切除重建内固定术。术后病理：胸椎附件及椎旁去分化软骨肉瘤，IHC: S100+, Desmin-, Caldesmon-, Actin-, Myogenin-, MyoD1-, Ki67 40%+, CD34+, CD31+, CD99-, EMA-, Vimentin+.术后拟行多柔比星脂质体化疗，但由于出现明显化疗后副反应，故暂停化疗，未行其他治疗。

2017年12月发现胸背部肿块，4*3cm肿块就诊，2017/12/27胸椎CT：胸3-8右侧椎旁肿块。外院考虑为肿瘤复发，于2017/12/28起行靶向药物：阿帕替尼口服治疗，并行吉西他滨1.2D1，D8+多西他赛120mgD8, q3W方案化疗8周期，末次化疗时间2018/8。期间复查肿块较前缩小。2018/10X线发现左侧两根肋骨断段固定棒移位，于上海某医院行内固定取出术，术后恢复良好。继续口服阿帕替尼靶向药物，2018/10复查CT：胸3-8右侧椎旁肿块13.1*9.4cm。2018/12复查CT：胸3-8右侧椎旁肿块11.9*8.4cm。2019/2复查CT：11.1*10.12cm。2019年2月至4月口服安洛替尼靶向药物并于2019/4/6行吉西他滨1.2gD1+多西他赛120mgD1一周期后2019/4复查CT：肿块14cm。2019/4/14调整化疗方案为多柔比星脂质体20mgD1+吉西他滨1.6gD1,化疗2周期，末次化疗时间2019/4/28。患者诉化疗期间右背部肿块较前稍有缩小，但出现严重恶心呕吐，口腔溃疡，白细胞下降（1.5*10E9/L），现予以对症治疗后好转。

现患者一般情况可，稍有咳嗽咳痰，多为黄痰，夜间稍有胸闷，右侧胸背部可见一大肿块，伴右侧肩部发麻，无发热，无明显疼痛，食纳睡眠可，二便正常，近3月体重减轻4kg。

讨论时刻

讨论1：软骨肉瘤复发，是否行化疗方案？

软骨肉瘤是继骨肉瘤和尤文肉瘤后最常见的原发恶性骨肿瘤。国际卫生组织（WHO）将软骨肉瘤定义为一组产生软骨基质，具有不同形态特点和生物学行为特征的局部侵袭性或恶性的肿瘤。

采用治疗骨肉瘤的化疗方案治疗软骨肉瘤无效，这是因为即便在高度恶性的软骨肉瘤中，DNA的合成速度也很低，软骨肉瘤的增大主要是基质合成的结果，而不是DNA的复制，因此目前尚无成熟的治疗软骨肉瘤的化疗方案。

讨论2：软骨肉瘤复发是否采用手术方式？

复发的软骨肉瘤，对放化疗不够敏感，因而很少采用放疗或化疗作为单独的治疗软骨肉瘤的手段。且肿瘤较大，达到约15cm，所以手术彻底切除仍然是其主要的治疗手段。

讨论3：手术前，是否行新辅助放疗？

放射治疗可以辅助手术切除，获得更好的局部控制率，在一些四肢肉瘤病例中，辅助放射治疗甚至可以减少截肢的风险。

讨论4：为什么不考虑重离子治疗？

重离子治疗具有无创性的特点，对此类病灶部位敏感、肿瘤周围结构复杂的情况，对缩小肿瘤效果很好。但重离子治疗多针对无法手术的患者，联合治疗的效果未知。故不建议行重离子治疗，而是行X射线新辅助放射治疗，再行手术切除。之后根据手术切除的边界，再考虑补充放射治疗。

会诊结论

会诊专家给出以下治疗方案：

手术结合放射治疗。

癌症术后复发、转移，并非无路可走，积极面对，找到合适的治疗方案，就可重获新生。