吃“他汀”药降血脂，该怎样查血脂、查肝功、查肌酶？

2020

11/20

健康科普朱医生

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降胆固醇治疗，是动脉粥样硬化性心血管病如冠心病、脑血管病的基础治疗。

“他汀”类药物——阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、……，是临床最常用的降胆固醇药。

降胆固醇治疗，是动脉粥样硬化性心血管病如冠心病、脑血管病的基础治疗。另外，高血压、糖尿病、高血脂患者也都需要。所以，“他汀”类药物应用很普遍。

“他汀”类药物降血脂，是要降到一定水平的。不降到一定程度，效果就不好，不同的疾病状况标准不一样。血胆固醇达不达标，需要监测。

“他汀”类药物有不良反应，主要是肝损害和肌损害。虽然少，但有了、严重了也不好。我国乙肝感染率比较高，人的个头也偏于瘦小，而且亚裔人群比欧美人群对他汀的耐受性要差一些，因此出现不良反应的几率就会高一些，这在应用过程中也需要及时发现和处理。

因此，吃“他汀“类药物的前前后后，都要注意检查和复查有关的血液指标。

注意哪些血液指标？最主要的是：血脂、肝肾功能、肌酶。

【服药前查】

服药前当然要查，不光查血脂，还要查肝肾功能、肌酶。

查血脂是了解血脂胆固醇的水平，为选药提供参考。因为不同的“他汀”药物，降低胆固醇的幅度不同，查了血脂，就可以看看血胆固醇的水平距离降脂要达到的目标值相差多少，估摸着选个降幅合适的“他汀”药。

不同的“他汀”药代谢排泄途径不同，有的通过肝脏，有的通过肾脏，还有的通过肝肾双通道。事先了解一下肝肾功能，也有助于选药和用药安全。

再说，“他汀”药的不良反应主要是肝损害、肌损害，如果先前就有肝肾功能异常、肌酶升高了，那用药就要当心了，有些情况还不能用药。所以，用药之前是需要查血脂、查肝肾功能和肌酶的。

【开始服药后查】

一般我都会跟患者说，没有问题一个月以后查，有不舒服随时查。

1.没有问题4～8周查。

这是因为，“他汀”类药物降胆固醇的作用会在4周左右才比较稳定。所以，一般主张服药后4～8周、大约在6周左右复查。复查太早了，药物作用还不稳定，也不能指导临床药物调整。再者，药物不良反应的发生，一般会在前3个月比较明显，这时候复查，有问题可以及时发现。

2.有不舒服（不良反应）随时查。

对于一些敏感的个体，可能服药后短期内就会出现不良反应，这就需要及时复查。有不良反应时人会出现一些不适症状，比如肝损伤时会出现一些消化道症状，像食欲减退、恶心、腹胀、腹泻等；肌损害时可以有肌肉疼痛、肌无力等，当然，有症状不一定就是有损害，但是需要警惕和鉴别，这时候就需要及时复查，以保证用药安全。

需要注意的是，单纯轻度的肝酶或肌酶升高还不能就算肝损害或者肌损害，这可能和“他汀”类药物作用的部位在肝细胞、肌细胞有关。一般认为肝酶要有比较明显的升高、或者还有胆红素的改变才考虑肝损害。临床上常用的标准是“3倍肝酶，5倍肌酶”。也就是说，肝酶超过正常上限值3倍、肌酶超过正常上限值5倍时要考虑损害和停药。