【往期回顾】褥疮系列3:褥疮、窦道换药过程视频+图解

2020
11/20

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陈郑礼
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褥疮病人常常会有一个尴尬又痛苦的问题,就是换药。

   

褥疮病人常常会有一个尴尬又痛苦的问题,就是换药。


这类病人一般无法走动,就医极为不便,跑一次医院把家里人都累的半死。同时,又不可避免地需要经常换药,如果选择在家自己换药,可能家属并不知道用什么药以及怎么换?


所以我今天录制了一段褥疮换药的视频(想看视频的小伙伴可直接拉到文末),配上关键点的解说,希望可以帮助到需要的患者,解决这个问题。


 


为什么要换药?

很多朋友其实搞不清楚换药的目的。

换药并不是为了把药放在伤口上,促进伤口愈合。

而是要把伤口上的细菌通过药物吸出来,让伤口变的干净。


换药的关键点

换药和洗碗一样,用什么牌子的洗洁精是其次的,手法才是最重要的。

换药的手法需要记住“一个中心,两个基本点”。

以尽可能降低创面上的细菌数量为中心;

通过消毒和上药这两个基本点达到目的。


换药之前需要准备一些药物和物品:

一次性换药碗、镊子、棉球、剪刀、纱布、胶布、无菌手套。冲洗用的针筒、冲洗管。外用的消毒水、药物。

还有诸如泡沫敷料及抗菌油纱等高级敷料可供选择。

 


多久换一次药?

和正常人洗澡一样,每1-2天换一次药是比较合适的。

具体需要根据伤口渗出液体量的多少来决定:

如果渗出的液体比较多,建议每天都更换一次,甚至一天两次;

如果渗出少,创面比较干净,则可以2-3天换一次。

感谢“献身”配合演示的病人

骶尾部褥疮是最为常见的慢性伤口,但是病人往往无法耐受长时间侧卧。

因此,今天我们邀请的是一位患有大转子压疮的老爷子配合演示。

 


具体步骤:

一、揭除敷料

揭除上一次换药的敷料,如果敷料与伤口有粘连,可以用水把内层敷料淋湿后再揭除。如果粘连的厉害,可以试着从另一个方向揭开。

 


二、清洗

也就是洗澡,那么大的伤口,能洗澡吗?!

是的,你没听错,褥疮病人必须经常洗澡。使用花洒或者水管,用自来水进行沐浴清洗,不必害怕肥皂水流入创面。重要的事情我就不说三遍了,有很多人用保鲜膜封起来洗,那是没有作用的,等于不洗。

 


清洗的时候务必用手轻轻抚摸创面,达到更好地增加清创效果,甚至可以抠挖一些周边隐蔽的窦道、空腔。

那抠出血了怎么办?!

不必担心出血,对于很久没有愈合的伤口来说,能出血反而是好事,说明还有血能流到伤口附近,有血液供应才能愈合啊。你见过头发丝断了,能接起来活的吗?

自来水多脏啊,流到伤口里不会感染吗?

有这个想法的朋友要特别注意了:在你嫌弃别人的时候,别人可能更加嫌弃你。

伤口里面和周围的细菌比自来水里的细菌要多得多。因为有些患者很久不洗澡,那伤口周围一层厚厚的皮垢,伤口里面就更脏了,所以咱也就别嫌弃人家自来水了吧。

所以伤口周围需要用毛巾擦拭,请用力擦拭,并反复多次。毛巾也可以擦拭伤口,但是擦拭伤口请轻柔一些,使用沐浴露清洗周围皮肤,就算流进伤口也没有关系。

 


三、清创

很多朋友会比较关注伤口用什么药,其实,如何清创是更为重要的过程。正确的清创可以缩短愈合时间,这一步操作请佩戴无菌手套。

 


清创该怎么清?

可以用剪刀和镊子对坏死组织进行清创。那什么是坏死组织呢?给大家看一张图


 

向右滑动可查看原图,图片可能引起不适,需谨慎


可以看到黑色的痂皮就是坏死组织,右上角红色的肉,就是清创后,底下的肉芽组织。

粘附牢固的坏死组织不必强行清创,可暂时保留,等待逐渐软化后,再慢慢剪除。如果操之过急,容易引起疼痛或者大量出血。



 

向右滑动可查看原图,图片可能引起不适,需谨慎


四、消毒

清创后,建议使用双氧水等消毒液冲洗、洗必泰(醋酸氯己定消毒液)湿敷。

记住我们的中心思想是:以尽可能降低创面上的细菌数量为中心。

这就来到了第一个基本点了。


第一种消毒方法是冲洗

冲洗过程中,建议用手指仔细探查并搔刮空腔的每一处,确保消毒液充分接触创面,不留死腔。

 


除了手以外,还可以使用针筒和冲洗管进行冲洗,毕竟人的长处是会利用工具嘛。

这样做的好处是可以从最里面往外冲洗,脏东西不容易积在最深处。有些窦道手指不一定能伸进去,这种情况下使用冲洗管就有很好的效果。

 


为什么一定要伸到最里面冲洗呢?

打个比方,创面就是一个很脏的厕所,要把厕所弄干净,拿个水管在门外往里冲洗,效果是很差的。因为必须要确实冲到马桶的那个位置才有效果,其他地方冲了多少水,意义并不大。


第二种消毒方法是湿敷

使用消毒液,比如碘伏、洗必泰或者生理盐水,进行湿敷。可以反复多次。

具体方法是:将纱布沾满消毒液后拧干,折叠成多层后,敷在创面上。

纱布不能太湿,且必须折叠几次,这样才能将创面上的分泌物吸到纱布上。

 


湿敷的时候,请适当压一下纱布,这样可以确保纱布与创面的充分接触。并且需要湿敷一定的时间,最好在5分钟以上。

所有的动作都是为了把伤口里的细菌分泌物,尽可能多的,吸附在纱布上。

 


湿敷可以和冲洗交替进行。

冲洗对创面表面的消毒效果好,湿敷则可以引流出肉芽组织深部的细菌,两种方法各有优点。需要注意的是:消毒创面不能用酒精,酒精只能消毒正常皮肤。操作过程中如果有出血的情况发生,同样不必害怕,肉芽组织非常容易出血,拿纱布稍微压一会儿就可以止住了。


五、上药

“以尽可能降低创面上的细菌数量为中心。”另外一个基本点就是上药。

有人可能会问:“消毒的时候已经把伤口弄的很干净了,为啥还需要上药呢?”

因为细菌是会不断生长的,分泌物也会不断渗出。在两次消毒之间的24-48小时里,需要通过创面上的药物来帮助纱布去吸收这些细菌和分泌物。


上药同样为两种情况,使用的药物和方法是不同的。


第一种 有坏死组织覆盖的创面

坏死组织并不都是黑色的焦痂,比如下图中,白色的东西并不是脓液,而是湿润的坏死组织,这些组织同样不适合在换药时强行清除,会慢慢溶解脱落,最后露出红色的肉芽组织。


 

向右滑动可查看原图,图片可能引起不适,需谨慎


如果坏死组织粘附牢固,推荐用一些促进脱痂的油性药膏,帮助其顺利溶解脱落。我们医院一般使用磺胺嘧啶银乳膏或者脱痂膏外用。

 


磺胺嘧啶银乳膏是一种非常有效的抗菌药膏,同时兼具脱痂的功能,在全世界都被广泛应用。

 


将药膏挤在纱布上揉搓均匀,并且要求有一定的厚度,厚到看不见纱布的网眼为佳。完整覆盖伤口,有药膏的一面敷伤口。

 


第二种 肉芽组织覆盖的创面

所谓“去腐生肌”,指的就是坏死组织脱落以后形成肉芽创面,肉芽就是我们平时形容的“红肉”。

 


 肉芽创面不推荐使用药膏,因为药膏会把创面弄得很脏,还会堵塞窦道、空腔。

还是举那个厕所的例子,如果用很多肥皂泡沫来清洁厕所,显然是不合适的,会弄得无法收拾,最好用水冲洗。

肉芽创面也是一样,比较适合用消毒水换药。


具体方法是:

把纱布沾湿后拧干,就像我们擦脸时候的毛巾那种湿度,不能湿到往下淌水的程度。

一点点地填塞空腔、窦道或者间隙。所有的空腔都要塞实,这样下次换药的时候,把沾有分泌物的纱布取出来,细菌也就一起出来了,不然会造成感染。

 


如果创面渗水不多,内层则可以用抗感染油纱填塞。油纱的优点在于换药时,不容易粘连伤口,缺点是吸水的效果比不上普通纱布。

 


有些患者在换药的时候,会把整块油纱布直接盖在伤口上,这样的做法是不对的。

 


可以看到,这些敷料都是悬空浮在伤口上,也覆盖不到深处的创面。

敷料必须要填塞紧实才能有效果。但是在填塞的过程中,有时候油纱布会打折,如何解决呢?我们可以把油纱剪成小块,以便于更好地贴附在创面上。这就像家里的瓷砖都是一小块一小块的,才能紧贴墙壁,如果整个一面墙只有一块大瓷砖的话,是会有很多空隙的。


总之,对于那些凹陷的褥疮创面来说,务必让敷料充分接触创面,无论是里面还是表面,都要充分接触,才能达到最好的效果。

 


如果有条件的话,可以使用泡沫敷料填塞。泡沫敷料的主要成分是医用海绵,这种材料吸收渗液的能力比纱布更强,而且在吸收后体积膨胀,可以更紧密地贴附上创面上,非常适合于空腔及窦道伤口。

 
 


无论是使用药膏、纱布、油纱还是泡沫敷料,关键都是要使这些敷料充分接触伤口。

敷料只有接触到伤口,才会起到作用。

这和我们平时为人处世的道理是一样的,保持接触十分重要,先要有接触,才有后续的事。

怎么可能指望一个都没见过你的人,在你困难的时候,尽全力帮助你呢?


六、盖纱布

纱布不必太厚,8层左右即可,因为后期创面渗出不会太多。

需要注意的是:敷料对伤口需要有一定压力,也就是说,内层敷料要稍有凸起,如果不够的话,可以再增加一些纱布团,最外面用胶布固定。

 


新型的有边泡沫敷料可以代替外层纱布,有以下优点:

1、完全封闭伤口,紧贴内层,这样不仅可以使内部的敷料充分接触创面,有利于吸收肉芽组织内的水分,使创面平整。

下图是一位小朋友在使用泡沫敷料两天后的效果。

 


2、防止污染。这类泡沫敷料很多都是防水的,可以有效防止大小便污染伤口

3、抗过敏。周围的边是低敏材料,不太容易起湿疹,适合长时间使用。

4、防止进一步受压。海绵比纱布能更好地缓冲压力,避免褥疮加重。


再说个错误的做法:

切忌长时间把伤口暴露在空气中,或者只用纱布贴伤口而不上任何药物,这类做法都是不对的。可能伤口看上去会很干,其实,干痂下面的脓液排不出来,会有感染的危险。


最后说一下负压引流技术,这是目前比较先进的外用敷料,可以1周更换一次敷料,不过这种材料非常昂贵,一般建议在住院手术前后使用。

 


下面就是整个视频换药的完整过程


微信视频预览查看


换药过程就为您演示到这里

请您注意:对于严重的褥疮来说,手术是首选的治疗方式,换药是权宜之计。

当然,正确的换药方式可以为手术创造良好的条件。

同时,也可以很大程度上避免褥疮感染加重。


希望我的一点建议能对您或您家人的病情有所帮助!

为了回馈广大粉丝,本次又给大家带福利了,具体请见评论第一条。   

  
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
消毒液,褥疮,窦道,图解,换药,创面,纱布,敷料

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