你知道肿瘤的三级预防吗,如何做好三级预防?

2020
11/20

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岳文昌医生
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介绍癌症的三级预防

现在很多人都说”谈癌色变“,也都知道癌症是早期治疗比晚期治疗效果好,早期预防比早期癌症好,所以预防对癌症来说是非常重要的。今天就和大家聊一下癌症的预防。当然本篇文章聊的癌症的预防和我们一般理解的预防是不太一样的,欢迎大家能够有耐心的看完,让你对癌症的预防一定有新的认识。先和大家说一下癌症和肿瘤的关系,肿瘤的范围更大,肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤,恶性肿瘤可以分为癌症和肉瘤,因此癌症只是肿瘤的一部分。

肿瘤三级预防的概念

世界卫生组织(WHO)将肿瘤的预防分为三级∶

  • 一级预防主要针对危险因素进行干预;

  • 二级预防着重于早期发现、早期诊断和早期治疗;

  • 三级预防主要是改善肿瘤患者的生活质量和预后。

  • 从WHO的三级预防来看,比较符合我们日常对肿瘤认知的预防是一级预防。大部分人认为的肿瘤预防都是说预防肿瘤的发生,这属于对危险因素进行预防,比如戒烟、戒酒、少吃咸菜、远离放射性物质等等这些是肿瘤的一级预防。这一阶段是针对肿瘤未发生的时候所做的措施。如果肿瘤已经出现,那么就会启动二级预防,也就是尽量不要让肿瘤进展到晚期,应该早期发现、早期治疗。如果肿瘤到了晚期,那么就要启动三级预防,三级预防的目的就不是为了彻底治好肿瘤了,而是尽量的减少肿瘤并发症,改善患者的生活质量,尽可能的延长生命。


  • 肿瘤三级预防的框架图


如何正确的认识肿瘤三级预防的关系

肿瘤的一级预防是不能保证一定不出现肿瘤,这个就不举例子了,比如有的人不抽烟、不喝酒、不熬夜,几乎没有任何的不良生活习惯,但是他还是有可能得癌症。一级预防虽然重要,但是一定要和二级预防联合到一起,也就是要定期的体检,如果出现了癌症,尽量的早期能够发现。具体什么时候体检,做哪些体验,这些需要根据具体情况而定,比如男性不需要常规检查乳腺,年轻男性也不需要常规检查前列腺癌相关检查,但是50岁以后的男性应该查一次前列腺癌相关检查。肠镜、胃镜的检查也是一样,健康人可能会在四十、五十岁查第一次,第二次什么时候查就需要根据第一次的检查结果而定,如果第一次检查没有任何异常,那么第二次的时间可以适当延长一点,如果第一次检查有问题,比如息肉等,那第二次检查的时间可以适当缩短。第三级的预防其实本质上并不是为了预防肿瘤了,而是预防肿瘤带来的影响,尽量的减少患者因肿瘤带来的并发症,提高患者生活质量。这种预防在大多数人眼中已经不能算是预防了,但是这种预防很重要,不然晚期恶性肿瘤的患者会很痛苦。下文详细说明肿瘤的三级预防。

一级预防

一级预防是大家比较熟悉的预防方式,属于病因预防。目前认为对致癌因素不明确的大多数肿瘤来说,控制及消除危险因素是预防最具成本-收益的预防措施。对于一些已知的肿瘤危险因素,但是工作职业必须要接触的,如放射性物质、石棉、橡胶、氯气、粉尘、重金属污染等,国家已经进行严格管理和限制,用立法的手段严格控制这些危险因素。如在核电站工作需要接触放射性物质的人会穿隔离服,在一些粉尘较多的环境工作要戴符合相关规定的口罩,如果违反国家规定,那么这些工厂将会被查处,保证工人的利益。日常生活中抽烟、有害因素、熬夜、肥胖及缺乏体育锻炼等不良生活习惯与某些肿瘤的发生是相关的,有研究表明40%的肿瘤可以通过戒烟、改善不良生活习惯等方式来预防。随着社会的进步,更国家会投入更多的相关研究,找出那些和肿瘤相关的因素,做好一级预防。关于一级预防,具体情况如下:一、减少和消除肿瘤危险因素的接触1.控制化学致癌因素,加强对环境化学致癌物的检测,减少人和环境中化学致癌物的接触。如果不能控制环境的致癌化学物,那么需要为工人提供有效的防护措施,尽量减少接触。对经常接触化学致癌因素的工人来说,也应定期体检,及时发现身体的异常。

有些发霉的食物会产生黄曲霉毒素,属于强致癌物
2. 控制物理致癌因素,尽量避免与物理致癌因素的接触。物理致癌因素主要包括X射线、紫外线等各种电离辐射。目前对电离辐射的危害都有一定的认知,因此有电离辐射的地方都会有清楚的标识,大家注意辨别。

电离辐射警惕标志,应当远离这些标志。
3.控制生物致癌因素。生物致癌因素是不能忽视的,而且比价隐蔽。生物因素主要包括病毒、细菌及寄生虫等。比如HPV和宫颈癌的关系,现在已经有宫颈癌疫苗,其实就是HPV疫苗,还有幽门螺旋杆菌与胃癌的关系,HBV与肝癌的关系也是很明确的。当然还有很多微生物的致癌因素目前并不是很清楚,但对于已知的的致癌因素,应该从治疗、预防以及切断传播途径入手。

HPV病毒能够导致宫颈癌,HPV疫苗一定程度上就是宫颈癌疫苗。
二、改善生活方式长期保持不良的生活习惯能够增加癌症的风险,很多因素是现在大家都很熟知的,比如吸烟、长期吃咸菜、熬夜以及饮酒等。1.戒烟。烟草燃烧后会产生焦油、尼古丁及苯并芘等多种致癌物质,这些物质不仅会影响人的肺部,还会随着人的血液循环影响多个器官。吸烟可增加肺癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、肾癌、胃癌和肝癌等多种恶性肿瘤的发病风险。

吸烟和多种癌症有关,戒烟能够降低癌症的发病率。
2.限酒。酒精是一种辅助致癌物,可以改变细胞中致癌物质的代谢,通过致癌物在器官的积累,诱导癌症的产生。目前认为过量饮酒与肝癌、口腔癌及食管癌等肿瘤发生的风险有关。世界癌症基金会建议常规饮酒人群中,男性饮酒量应每天低于20~30g酒精,女性每天不超过10~15g酒精,对于不饮酒的人群,当然是不饮酒更好。3.健康饮食。 现在食物安全问题大家都比较重视,食物安全问题也层出不穷。有些食物原料中含有残留的农药、化肥以及抗生素等污染物。而加工的食物里面的防腐剂、人工甜味剂、着色剂及防腐剂等食品添加剂也会引起一定的食物安全问题。而有些食物变质发霉后会产生致癌物,比如花生大豆等发霉会产生黄曲霉毒素,黄曲霉毒素是很强的致癌物,且高温难以分解。因此我们建议健康饮食,多食健康新鲜的蔬菜、瓜果,适当进食富含膳食纤维的食物,可以适当食用禽、鱼、蛋、瘦肉类食物,避免食用发霉、变质食物,少食烟熏、腌制、油炸、烧烤以及深加工的类食物。4.适当运动。适当的运动不仅可以减少癌症的发病率,还能降低心脑血管疾病的风险。这里需要说的是适当的运动,并不是运动量越大越好,也不是运动强度越大越好,是要有适度的运动。根据自身情况决定运动的量,比如老年人的运动强度要轻一点,运动量也不能太大,以慢跑为主。还有些人长期不运动,如果想开始运动,那也应该循序渐进,从少量的运动开始,慢慢加大,不能一开始就大量的运动。

运动不仅可以降低心脑血管疾病的发病率,还能够降低癌症的发病率。


三、疫苗的应用有些肿瘤和微生物密切相关,比如HPV病毒和宫颈癌的关系非常强烈,大部分宫颈癌都是HPV所致,所以HPV疫苗就类似于宫颈癌疫苗,能够很好的预防宫颈癌。乙肝病毒也能导致肝癌,一定程度上来说乙肝疫苗也能够降低肝癌的发生率。

二级预防

二级预防主要是针对特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤的预防方法,简单来说就是对癌症的高危人群进行体检。二级预防的意义在于早期发现、早期诊断和早期治疗,从而降低患者的癌症死亡率。其具体措施如下:一、癌症的筛检普查对于发病率、死亡率高且危害严重的癌症来说,如果能够早期发现,且早期治疗效果好,那么是有必要进行筛查的,尽可能的早期发现这类型的癌症。对于这类癌症来说,常用的筛查方法有:宫颈脱落细胞涂片检查;乳腺自检、临床检查、X线、钼靶及超声检查;大便潜血、肛门指诊、结肠镜检查;血清前列腺特异性抗原(PSA)检查;肝脏超声及甲胎蛋白检测;甲状腺超声等。
二、警惕肿瘤的早期信号虽然我们说癌症早期很少会出现症状,但是有些癌症或者部分患者在早期会出现一些症状,如果能够注意到这些症状,那么有很大概率能够早期发现肿瘤。一些常见和肿瘤相关的症状有∶

  • 不明原因的发热和贫血;

  • 身体出现的非外伤性溃疡;

  • 无痛性血尿,特别是爱吸烟中老年人群;

  • 不正常的出血或分泌物,如中老年女性出现阴道不规则流血或分泌物增多;

  • 进食时胸骨后灼痛、异物感;

  • 长期的干咳和痰中带血;

  • 长期消化不良、腹胀、食欲减退;

  • 便血或大便习惯改变;

  • 黑痣短时间内增大或发生破溃出血;

  • 鼻塞、鼻出血者。


  • 突然增大的黑痣应当注意黑色素瘤的可能


  • 这些只是一部分肿瘤的症状,大家应该对自己的身体有一些基本的认识,当身体出现一些异常以后能够及时的发现,并且意识到严重性。三、及时治疗癌前病变所谓癌前病变是指那些病变本身不是癌,但在致癌因素的长期作用下,其中一小部分可能会发展为癌的病理状态。所以对癌前病变进行处理,是能够避免一部分人转化为癌症的。常见的癌前病变有∶常发生于肠、胃、食管及子宫颈等部位的息肉及严重的化生;子宫颈糜烂、外翻;慢性萎缩性胃炎、胃的脏胝体溃疡;黏膜白斑,皮肤慢性溃疡、瘘管及黑痣等;肝病如肝硬化等。


  • 有些息肉也是癌前病变,应当注意定期复查或及时处理


  • 四、合理治疗早期肿瘤二级预防的主要目的就是早发现早治疗,癌症的早期治疗最好的效果就是达到根治,因此早期癌症的治疗方法主要包括根治性手术或放、化疗。大部分癌症早期治疗后都会有一个比较满意的生存期,但也有一些早期患者会因为各种原因出现复发、转移。


三级预防

三级预防的主要目的就是提高患者的生活质量和延长生命,主要的方向就是用各种方法控制肿瘤的生长,并且积极治疗并发症,治疗疼痛,最后就是做好临终关怀。主要治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗、靶向药物治疗、中医中药治疗、止痛治疗和临终关怀等。

临终关怀是医学很重要的一项任务。

寄语

通过肿瘤的三级预防的内容,我们可以看出癌症的一些规律,越早治疗效果越好,但是如果能够远离一些致癌因素,那么可以更大程度的减少癌症的发病率,这样比早期发现还要好,因此要想做好预防癌症,则应该从一级预防就应该重视起来。

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关键词:
危险因素,恶性肿瘤,致癌物,宫颈癌,三级,癌症

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