超声心动图十大基本功10.8：超声造影病例解析（四）

本期继续分享“十大基本功”系列课程第十讲《左心声学造影：从基础理论到病例实践》的第八节《超声造影病例解析（四）》。

孔令秋：超声造影病例解析（四）

本节课同步字幕：

08病例八：活动后气促20余天

• 心电图显示高电压，其他无明显改变。

• 超声造影：呈“蜂窝状”改变，为典型的心肌致密化不全（NVM）。肌小梁非常多、室壁非常薄。致密层心肌/非致密层心肌厚度比值早已＞2:1。

NVM的病理解剖

胚胎发育过程中，

• 从右室 ➜ 左室，先是右室致密化，然后是左室。

• 从心底 ➜ 心尖。

所以非致密化心肌的分布 ① 多在左室，少见右室；② 多在心室中部到心尖，少见基底部。因此有时会把NVM称为“左室心肌致密化不全”。

NVM诊断中的问题

1. NVM绝非少见或罕见病。

• 有学者认为NVM是全世界发病率第三位的心肌病，但该说法存在一定争议。

临床诊断率低，是由于认识不足导致的。

2. 形态改变是NVM最重要的诊断依据，但不同诊断标准间存在一定差异。

• NVM有多种诊断标准，但一般使用非致密层心肌/致密层心肌厚度比值＞2:1。

• 但实际上存在一些问题，比如到底是在舒张期还是收缩期进行测量、测量哪些部位、分布在几个节段还是某个节段即可？

3. NVM可以孤立性存在，也可以合并其他心肌病。

CT和磁共振虽然分辨率高，但并非首选的检查手段。

09病例九：主动脉夹层

Case 1

升主动脉夹层

• 二维切面可以看到明显有内膜撕裂，但分辨不出真腔和假腔。

• 超声造影显示内膜撕裂，真腔和假腔位置分布很清楚。真腔内血流速度快，假腔内速度相对慢些。

Case 2

降主动脉夹层

• 主动脉弓处可以清楚看到内膜片的存在。

• 打入造影剂后，可以观察到真腔和假腔。

Case 3

主动脉弓夹层

• 短轴切面可以清晰区分真腔和假腔。

因此主动脉夹层的诊断必须依靠CT这一说法并不全面。通过超声检查，也能获得较好的结果。

小 结：

01超声给了临床医生另外一双眼睛。

• 眼见为实。

• 实时观察心脏结构改变。

• 实时评估血流动力学改变。

02造影又给了临床医生一副眼镜。

• 增强心内膜清晰度。

• 显示占位血流灌注情况。

• 造影剂分布判断有无破裂。

03但是眼镜代替不了显微镜。

• 对心腔结构的对比优势突出。

• 但对微循环评估存在难度，也未得到公认。

• 心肌造影有待改进。

未完待续 敬请期待