超声心动图十大基本功10.8:

2020
11/19

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华医心诚医生集团
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主动脉夹层的诊断必须依靠CT这一说法并不全面。通过超声检查,也能获得较好的结果。

本期继续分享“十大基本功”系列课程第十讲《左心声学造影:从基础理论到病例实践》的第八节《超声造影病例解析(四)》。

孔令秋:超声造影病例解析(四)

本节课同步字幕:

08病例八:活动后气促20余天


  • 心电图显示高电压,其他无明显改变。

  • 超声造影:呈“蜂窝状”改变,为典型的心肌致密化不全(NVM)。肌小梁非常多、室壁非常薄。致密层心肌/非致密层心肌厚度比值早已>2:1。


NVM的病理解剖

胚胎发育过程中,


  • 从右室 ➜ 左室,先是右室致密化,然后是左室。

  • 从心底 ➜ 心尖。


所以非致密化心肌的分布 ① 多在左室,少见右室;② 多在心室中部到心尖,少见基底部。因此有时会把NVM称为“左室心肌致密化不全”。

NVM诊断中的问题

1. NVM绝非少见或罕见病


  • 有学者认为NVM是全世界发病率第三位的心肌病,但该说法存在一定争议。


临床诊断率低,是由于认识不足导致的。

2. 形态改变是NVM最重要的诊断依据,但不同诊断标准间存在一定差异。


  • NVM有多种诊断标准,但一般使用非致密层心肌/致密层心肌厚度比值>2:1。

  • 但实际上存在一些问题,比如到底是在舒张期还是收缩期进行测量、测量哪些部位、分布在几个节段还是某个节段即可?


3. NVM可以孤立性存在,也可以合并其他心肌病。

CT和磁共振虽然分辨率高,但并非首选的检查手段。

09病例九:主动脉夹层

Case 1

升主动脉夹层


  • 二维切面可以看到明显有内膜撕裂,但分辨不出真腔和假腔。

  • 超声造影显示内膜撕裂,真腔和假腔位置分布很清楚。真腔内血流速度快,假腔内速度相对慢些。


Case 2

降主动脉夹层


  • 主动脉弓处可以清楚看到内膜片的存在。

  • 打入造影剂后,可以观察到真腔和假腔。


Case 3

主动脉弓夹层


  • 短轴切面可以清晰区分真腔和假腔。


因此主动脉夹层的诊断必须依靠CT这一说法并不全面。通过超声检查,也能获得较好的结果。

小 结:

01超声给了临床医生另外一双眼睛。


  • 眼见为实。

  • 实时观察心脏结构改变。

  • 实时评估血流动力学改变。


02造影又给了临床医生一副眼镜。


  • 增强心内膜清晰度。

  • 显示占位血流灌注情况。

  • 造影剂分布判断有无破裂。


03但是眼镜代替不了显微镜。


  • 对心腔结构的对比优势突出。

  • 但对微循环评估存在难度,也未得到公认。

  • 心肌造影有待改进。


未完待续 敬请期待


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
主动脉,超声,心动,右室,心肌,夹层

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