超声心动图十大基本功10.7:超声造影病例解析(三)

2020
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没有二维超声的基础,是不可能做好超声造影的。

本期继续分享“十大基本功”系列课程第十讲《左心声学造影:从基础理论到病例实践》的第七节《超声造影病例解析(三)》。

孔令秋:超声造影病例解析(三)

本节课同步字幕:

05病例五:脑梗死1周


  • 左图:超声发现存在室壁瘤。

  • 右图:打入造影剂进行确认,无任何灌注,因此肯定为附壁血栓。


结合之前的内容进行综合判断,诊断非常明确。但实际中也存在一些问题,例如造影观察的很清楚,是否就不会漏诊?也不尽然。

以该患者为例,

超声造影也需要多切面观察


  • 四腔心切面,心尖处有个小的室壁瘤,但未看到血栓。

  • 打入造影剂,也未观察到血栓。

  • 转动探头时发现血栓。


所以该类患者非常容易漏诊。超声造影虽然比较好,但在临床应用中,也需要结合多切面观察。没有二维超声的基础,是不可能做好超声造影的。

06

病例六:胸痛6小时


  • 上图:T波明显高尖、ST段抬高。

  • 下图:第二天,心电图明显倒置,类似于动态演变。表现与心肌梗死相似,同时肌钙蛋白升高。


冠脉及左心室造影


  • 冠脉造影未见明显异常。

  • 左心室造影:明显向外膨出,为典型的应激性心肌病的改变。


左心室及心肌造影


  • 图像非常清楚。心尖呈球形、向外膨出,类似于鱼罐样的改变。


07

病例七:心包积液

该患者心包积液的量比较多。

超声造影


  • 心包腔内似乎有造影剂的充盈,提示心脏有小的破口。心脏侧壁处往外膨出、非常薄,可能为亚急性心脏破裂。



  • 外科术中引流心包积液400ml,后侧壁菲薄、呈棕黑色,外覆一层纤维膜。这与超声心动图显示的病变部位高度统一,提示此处为亚急性心脏破裂。患者行室壁瘤切除术,术后恢复良好。


未完待续 敬请期待


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
超声造影,造影剂,病例,解析,血栓,积液,心包,心室

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