超声心动图十大基本功10.7：超声造影病例解析（三）

本期继续分享“十大基本功”系列课程第十讲《左心声学造影：从基础理论到病例实践》的第七节《超声造影病例解析（三）》。

孔令秋：超声造影病例解析（三）

本节课同步字幕：

05病例五：脑梗死1周

• 左图：超声发现存在室壁瘤。

• 右图：打入造影剂进行确认，无任何灌注，因此肯定为附壁血栓。

结合之前的内容进行综合判断，诊断非常明确。但实际中也存在一些问题，例如造影观察的很清楚，是否就不会漏诊？也不尽然。

以该患者为例，

超声造影也需要多切面观察

• 四腔心切面，心尖处有个小的室壁瘤，但未看到血栓。

• 打入造影剂，也未观察到血栓。

• 转动探头时发现血栓。

所以该类患者非常容易漏诊。超声造影虽然比较好，但在临床应用中，也需要结合多切面观察。没有二维超声的基础，是不可能做好超声造影的。

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病例六：胸痛6小时

• 上图：T波明显高尖、ST段抬高。

• 下图：第二天，心电图明显倒置，类似于动态演变。表现与心肌梗死相似，同时肌钙蛋白升高。

冠脉及左心室造影

• 冠脉造影未见明显异常。

• 左心室造影：明显向外膨出，为典型的应激性心肌病的改变。

左心室及心肌造影

• 图像非常清楚。心尖呈球形、向外膨出，类似于鱼罐样的改变。

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病例七：心包积液

该患者心包积液的量比较多。

超声造影

• 心包腔内似乎有造影剂的充盈，提示心脏有小的破口。心脏侧壁处往外膨出、非常薄，可能为亚急性心脏破裂。

• 外科术中引流心包积液400ml，后侧壁菲薄、呈棕黑色，外覆一层纤维膜。这与超声心动图显示的病变部位高度统一，提示此处为亚急性心脏破裂。患者行室壁瘤切除术，术后恢复良好。

未完待续 敬请期待