超声心动图十大基本功10.6：超声造影病例解析（二）

本期继续分享“十大基本功”系列课程第十讲《左心声学造影：从基础理论到病例实践》的第六节《超声造影病例解析（二）》。

孔令秋：超声造影病例解析（二）

本节课同步字幕：

03病例三：CABG术后20年

经胸心脏超声（TTE）

就诊时发现左心房内有占位，位于左心耳附近，有个明显的突出，到底是什么结构？在心腔内还是心腔外？不清楚。是华法林嵴吗？也不清楚。

经食管超声心动图（TEE）

左图：中间有个圆的囊腔，和心房关系非常密切，但不清楚是在心房内还是心房外。看起来是心脏里面的结构。

右图：未见明显血流信号。

超声造影：心房内有明显的造影剂充盈，囊腔内也有大量造影剂充盈 ➜ 由此推断出是血管相通的结构 ➜ 不是心脏内的结构，可能在心房外，有可能是血管 ➜ 因此安排患者做造影检查。

造影：实则为大隐静脉桥，桥血管走形于左心房外侧，压迫左心房，因此是心脏外的结构。

04病例四：反复胸痛10余年

心电图显示心前区T波深倒置。

冠状动脉造影检查

未发现明显病变。

左心室造影检查

左图：导管送入较浅，未发现心尖。

右图：导管不能再继续送入，接近闭塞的改变，心尖处呈囊状突出。

常规超声心动图检查

该患者之前做过多次超声，均未发现明显异常。但造影的确发现有问题，提示超声漏诊 ➨ 安排患者复查超声，但超声的图像质量非常差，看不清心尖 ➨ 因此安排患者做左心声学造影检查。

短轴切面：心尖处无明显肥厚。

四腔心切面：图像质量不理想。

左心声学造影

心尖处呈明显肥厚，有个小的室壁瘤往外突出。因为是立体结构，所以只看到部分。

该患者为心肌肥厚型心肌病，即Yamaguchi综合征（山口综合征）。早期以心尖肥厚为主，室壁瘤慢慢膨大、突出，最后可能破裂。该类患者的左心室超声造影有典型的“黑桃尖”改变，但有时超声医生、临床医生、心电图医生等会漏诊。

未完待续 敬请期待