华医心诚超声心动图十大基本功10.5：超声造影病例解析（一）

本期继续分享“十大基本功”系列课程第十讲《左心声学造影：从基础理论到病例实践》的第五节《超声造影病例解析（一）》。

华医心诚医生集团孔令秋：超声造影病例解析（一）

本节课同步字幕：

01病例一：无症状、体检

女性患者，无任何症状。

左图：体检时发现二尖瓣前瓣处能看到棒槌样的结构，非常大，类似一个囊腔，但具体原因不明。

右图：三腔心切面也能看到类似的结果。到底是什么？

超声造影

给患者做超声造影来观察里面有无血流。打完造影剂后，心肌已明显浊化，二尖瓣前瓣处无任何血流信号，由此推断出应该为囊肿，外科也证实为二尖瓣囊肿，患者最终接受了瓣膜修复术。

通过超声造影判断瓣膜的问题。

02病例二：心肌梗死后

左图：超声提示少量心包积液，未见明显心脏破口，怀疑为心肌梗死后心包综合征，此时不能明确有无心脏破裂。

右图：打入造影剂后，提示侧壁处有一个小的破口 ➜ 造影剂通过该破口进入心肌 ➜ 形成一个类似夹层的结构，心包腔可见少量造影微泡。正常情况下，造影剂不会进入心包。因此考虑该患者心脏破裂，并建议患者进行外科修复。

经食道超声心动图

上台后患者发生心包填塞。超声结果显示撕裂范围更广，心尖处有明显破口，心肌内有明显血肿。

几秒后情况

心包积液暴涨，血压下降，超声实时提示心包填塞，医生马上进行开胸引流。

急诊开胸手术：

左图箭头所指方向为室壁瘤破裂的位置。

术中可见破口位于心尖处，行外科补片修复。

患者预后良好。

未完待续 敬请期待