超声心动图十大基本功10.3：超声造影临床应用下

本期继续分享“十大基本功”系列课程第十讲《左心声学造影：从基础理论到病例实践》的第三节《超声造影临床应用（下）》。

孔令秋：超声造影临床应用（下）

一、心尖：超声心动图的灯下黑

医生操作时常把主要精力集中在左房、左室、瓣膜，往往忽视心尖。

左图：打造影剂前，看不清心尖，不确定是否存在问题。

右图：打造影剂后，可以看到心尖处有轻度肥厚。

2014 vs 2016

2014

2016

2014年造影结果，心尖处有一定程度的肥厚。

2016年造影结果，可以看到室壁瘤的形成。箭头指的地方，可以看到室壁瘤向外膨出，室壁变得非常薄。是由心肌病引起的室壁瘤。

心尖肥厚型心肌病的患者使用超声造影，是绝对的适应证。效果非常好，很容易就能分辨出。而普通二维超声会多次漏诊。

二、心肌造影

可以通过定量曲线、肉眼观察来判断心肌灌注的情况。但截止目前，还没有被FDA批准。因为从效果来看，比心腔显影的准确性差些。

微泡通过外周循环进入心肌。

任何影响血流速度和流量的因素均可导致心肌灌注达峰时间延长或/和灌注稀释，甚至充盈缺损。

• 影响因素过多，导致准确性不高。

• 通过肉眼观察的半定量方法比较主观。

以上面的患者为例，灌注情况到底怎么样？并不好区分。

图的下半部分显示静息（rest）状态心肌灌注显像、负荷（stress）状态心肌灌注显像。

• 可以看出心尖处的灌注稍差，但肉眼不好区分。

局部心肌血流量的评估方法包括：

1. 目测半定量方法

• 1分 = 造影剂均匀充盈，灌注良好

• 0.5分 = 造影剂片状不均匀充盈，灌注减弱

• 0分 = 造影剂充盈缺损

2. 定量分析方法：时间 —— 密度曲线

分析心肌各节段和层次微泡信号强度变化并绘制时间 —— 强度曲线，由此计算正常、缺血、梗死、存活心肌区域内血管的血流量、血容量、血流分布、血流储备等冠脉微循环指标。

未完待续 敬请期待