超声心动图十大基本功10.2：超声造影临床应用（上）

本期继续分享“十大基本功”系列课程第十讲《左心声学造影：从基础理论到病例实践》的第二节《超声造影临床应用（上）》。

孔令秋：超声造影临床应用（上）

本节课同步字幕：

临床应用包括以下四个方面：

左心室容积、LVEF

观察心尖、心梗并发症

观察心房占位、心室占位

观察主动脉成像、肺动脉成像

右图为美国超声心动图学会（ASE）关于造影剂临床应用指南的截图

一、心脏结构和功能的评估

一般在二维超声模式下用辛普森法测量心功能，但评价左室功能要求清晰显示心内膜边界。

图像质量不佳的定义：在任何一个心尖长轴标准切面无法清晰观察到2个或2个以上连续的心肌节段。

• 上方两图均看不清心内膜，此时需要结合造影，增强心内膜边界。

• 使用造影剂后明显提高心内膜面的清晰度。

二、心腔内占位的识别

• 左图为左心房内的巨大占位，蒂附着在房间隔上。打入造影剂后，发现有造影剂的充盈。

• 右图类似，蒂附着在房间隔右侧，为粘液瘤。

除了粘液瘤，还可能存在血栓、横纹肌瘤等，表现各不相同，分别具体来看：

（一）附壁血栓的特点

由于血流速度比较慢，血液沉积，慢慢形成的。

这类患者由于血栓和心脏血管不相通，为低灌注，造影剂不可能进入。左心室浊化后，能清楚看到整个心尖，几乎看不到造影剂的充盈，这是典型的血栓的表现。此外还需要结合二维超声观察结构，从病史特点来说，符合血栓的情况。

（二）心脏内肿瘤的特点

该患者为右心室肿瘤，心尖处不清晰，似乎能看到一个大的占位。打入造影剂，可以看到心腔浊化后，肿瘤内的血流信号非常丰富，明显与心腔血管壁相通，考虑是肿瘤。但定性仍需要依靠外科或者病理科。

未完待续 敬请期待