冠脉造影VS冠脉CT,这两者到底有什么不同

2020
11/19

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心血管王医生
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王医生您为啥让旁边床的人做冠脉CT,而让我直接做造影,这不同等待遇啊?

王医生的患者对王医生已经有意见了!

因为王医生建议旁边的人做冠脉CT,而让他直接做造影,他肯定怀疑其中有什么猫腻,其实还真有猫腻。

我让您做冠脉造影是因为您是明确的不稳定性心绞痛,而且心电图也抓住了动态演变,可是旁边这个患者症状不是很典型,心电图多次多没有动态变化,可是现在又不能排除冠心病,且患者因此很焦虑,我们要尽可能弄清楚。所以建议您做造影,加建议他做CT。

至于,冠脉CT和冠脉造影到底有猫腻,听王医生慢慢道来:


第一、 操作过程

有创检查,简单理解可以看做是普通微创手术类,冠脉造影术是冠心病诊断的金标准,为什么人家是金标准,因为人家“准”!狭窄多少基本一目了然。取桡动脉或股动脉,穿刺进导丝、导管,到心脏血管开始处,打造影剂,心脏三支主要血管一目了然,有无问题就一下子看出来了。

冠脉CT呢?无创检查,是于外周血管打造影剂,和普通输液接近,行CT检查,于计算机合成,有无斑块及狭窄可能,和操作过程及审核报告人的水平关系更为密切,误差相对造影大一点。

从过程看,冠脉造影是有创检查而冠脉CT为无创检查。

第二、 费用

冠脉造影费用大约5000元左右,冠脉CT费用约2000元,当然这是医保报销之前。

第三、 心率要求

冠脉造影检查一般必须住院,冠脉CT门诊就可以做啦!冠脉CT尤其320排以下的CT对于心率是有要求的,心脏跳得快,伪影可能性越高,一般要求心率70次以下,而冠脉造影对于心率没有要求。


第四、 风险

冠脉造影毕竟是有创检查,穿刺动脉有出血的可能、血肿、血管痉挛、急性心肌梗死、血管夹层、血管损伤等等风险。

冠脉CT是无创检查,静脉输注造影剂,相对风险低。

第五、 结果

因冠脉造影为金标准,所以相对没有误差,而冠脉CT为计算机合成,误差率就比冠脉CT要高一些,比如冠脉CT报狭窄70%那么造影复查结果可能为90%或者50%。需要特别提出:如果造影有问题,那么可以直接治疗,而如果冠脉CT有问题,那么还要做造影,两次造影剂用量。

冠脉CTA的适应症:

怀疑冠心病,且无法百分百排除,而又没有直接证据证明冠脉狭窄的可能性很大,于是我们建议做一个冠脉CTA先看看。

有几种结果:

1、冠脉完全正常,排除冠心病;

2、冠脉轻度狭窄,考虑冠状动脉粥样硬化;

3、冠脉重度狭窄,那么还得建议做造影进一步诊断,及或治疗;

4、冠脉临界狭窄,还需要进一步冠脉造影。

也就是说冠脉CTA做完对于临界病变或重度狭窄还必须造影。

冠脉CTA相对于造影的优点在于无创,相对风险低;但缺点是还可能需要造影进一步确诊。


冠脉造影适应症:

急性心肌梗死,不稳定性心绞痛,新出现了完左,不明确的心脏扩大,不明确的心衰,劳力恶化性心绞痛,冠脉CT不能明确诊断的病变,冠脉CT提示重度狭窄的,陈旧性心肌梗死。

所以,在临床没有最好的检查,只有适合自己的检查,不能简单说冠脉CTA和冠脉造影那个更好。需要医生根据具体情况综合判断后来决定做哪个检查。

最后,我为什么要提风险?其实,不建议有胸痛未经就医直接自行决定检查冠脉CT,虽然他是无创,但是还是不建议。如果有问题,还得复查造影,没问题没经初筛不是很安全。毕竟,一次冠脉CT的辐射量也是很可观的!

如果有胸部不适,建议至专科及早检查治疗,不要盲目自行为了“放心”而检查。

(医生也不是神仙,也会判断失误,有时候做完造影血管正常的大有人在,请大家理解,话说回来,不做造影又怎么知道血管没事呢?有人说那为啥不做冠脉CT,那如果做完冠脉CT还得做造影,你是不是又会说,浪费钱走弯路……谢谢您的理解!)

【心血管王医生版权】

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关键词:
冠脉造影,CTA,冠心病,血管,检查,心率,狭窄

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