【AASLD2020速递】不确定型的HBeAg阴性慢乙肝患者,有转化为免疫活动期的风险

2020
11/19

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雨露肝霖
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不确定型的HBeAg阴性慢乙肝患者比较常见。


编者按:基于ALT和HBV DNA水平,HBeAg阴性慢乙肝患者被分类为免疫活动期(IA)或非活动携带状态(IC),但许多患者不符合这两种表型并被称为“不确定型”(IND)。在很大程度上,对于这些患者的治疗需要和结局还是未知的。AASLD2020发表的最新大会摘要显示,不确定型的HBeAg阴性慢乙肝患者,转化为确定型的概率很高,且有转化为活动期的风险。


研究方法

在由乙型肝炎研究网络招募的北美队列中描述HBeAg阴性慢乙肝患者的表型,评估病程转变率、HBsAg清除率和开始治疗率。根据ALT和HBV DNA (copies/mL) 水平分为四组:IA组为ALT> 1 ULN且HBV DNA> 10000;IC组为ALT≤ 1 ULN且HBV DNA≤ 10000;IND-DNA-Lo组为ALT> 1 ULN,但HBV DNA≤ 10000;IND-DNA-Hi组为ALT≤ 1 ULN,但HBV DNA> 10000。统计每人•年(PY)的HBsAg清除率和开始治疗率。使用多态Markov模型评估IA组、IC组、IND-DNA-Lo组和IND-DNA-Hi组患者的病程转变率,在开始治疗时检查表型变化和HBsAg清除情况。

研究结果

纳入1240例HBeAg阴性受试者,其中成人1150例,儿童90例。520例(43%成人,34%儿童)具有IND表型,其中大多数为DNA-Lo,占89%。

中位随访5.5年(0.5-7.9)。DNA-Lo组的HBsAg年自发清除率为1.4/100 PY,DNA-Hi组的为0/100 PY。DNA-Lo组的开始治疗率为4.2/100 PY,DNA-Hi组的为7.6/100 PY。

第5年,DNA-Lo组中38%仍为DNA-Lo,42%转变为IC,14%转变为IA,5%转变为DNA-Hi。相比之下,DNA-Hi组中仅6%仍为DNA-Hi,40%转变为IC,37%转变为DNA-Lo,19%转变为IA。保持为DNA-Lo的平均时间为1.33年(95% CI 1.24-1.43),比DNA-Hi组0.54年(0.47,0.62)两倍还要多。具有IND表型的儿童和成人中的结果是一致的。

亚洲人比非亚洲人更易从IND转变。男性和高qHBsAg水平与较高的IND向IA转变率有关;而年龄>50岁,低qHBsAg水平与IND转变为IC有关。

研究结论

不确定型的HBeAg阴性慢乙肝患者比较常见。IND-DNA-Lo比IND-DNA-Hi更常见,并与更高的HBsAg清除率和更少的开始治疗率相关。第5年DNA-Lo (42%) 和DNA-Hi (40%) 转变为IC的比例相似,且均有转变为IA的风险。该研究支持描述不确定型HBeAg阴性慢乙肝患者特征的重要性,这可以更好地理解HBV感染自然史,以指导未来的抗HBV策略。

参考文献: 

Marc GG, Abdus W, Jordan JF,et al. Indeterminant Phenotypes of HBeAg-negtive Chronic Hepatitis B and Predictors of Transition to Inactive or Active Disease: Outcomes of a prospective North Anerican Cohort[J]. AASLD2020: Abstract (poster 764).

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关键词:
HBeAg,HBV,乙肝,阴性,患者

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