基于CHS-DRG的心内专业主要诊断选择原则（下）

*本文系读者投稿，不涉及任何政策及文件解读，仅作为个人观点分享，艾登病案授权发布。

 心律失常:

心律失常病组包括传导阻滞、房颤、心动过速、停博、其他类型等，该组疾病可以分类到FK19、FK29、FK39、FL19、FL29等五个操作组和FU11、FU13、FU15、FU29等四个内科组。

1、心律失常+完全性房室传导阻滞+2度Ⅰ型房室阻滞+……

主要诊断：完全性房室传导阻滞

说明:

①本例会入组到FU1组，根据并发症和合并症情况具体分组到FU11/FU13/FU15。但如果选择帽子诊断“心律失常”做主要诊断，则会分组到FU29组。显然，从字面意思理解，FU29组的权重肯定低于FU1组。

②FU1和FU2的界限：

I44.1、I44.2、I44.3、I45.300x003、I45.5、I45.6、I46、I47.2、I49.0、I49.200x008、I49.300x005、I49.302、I49.800x016 、I49.805和R96做主要诊断时，会分组到FU1组。

I44-I49中不在上面提到的诊断，和R00做主要诊断时，则会分到FU29组。

2、心律失常+完全性房室传导阻滞+……+双腔永久起搏器置入术

主要诊断：

主要手术操作：双腔永久起搏器置入术

说明：

此种情况不论主要诊断如何选择，都会入组FK19组。只与手术操作有关，与诊断无关，同时不会造成QY（歧义）病历。

3、心律失常+三度房室传导阻滞+起搏器电池耗竭+……+起搏器置换术

主要诊断：安装更换起搏器（Z45.0）

主要手术操作：（双腔）起搏器置换术

说明：

①本例病历会入组FK29。其实该组病历对主要诊断没有要求，选择心律失常亦能正常入组，但不符合主要诊断的“主要治疗”原则。因此本例应以“起搏器更换Z45.0”做主要诊断。同时如果患者的心律失常已经消失，本例可以不填写不编码心律失常（三度房室传导阻滞）。但如果患者起搏器电池耗竭很久，再次出现心律失常的症状，仍需要编码心律失常。

②本例如果手术操作丢失，则会造成较大分组错误。不论以更换起搏器还是三度房室传导阻滞做主要诊断，都会入组到FU1组。如果以心律失常做主要诊断，则会进入FU29组，都是从操作组进入内科组，权重都有较大的降低。

4、心律失常+阵发性心房纤颤+频发房早+窦性停搏+……+心脏射频消融术

主要诊断：阵发性心房纤颤

主要手术操作：心脏射频消融术

说明：

①本例可以入组心脏射频消融术伴房颤FL19组。如果主要诊断不是房颤，而是窦性停搏或房早，则会分组到其他射频消融术组FL29。从CN-DRG分组的权重看，FL19组权重要远高于FL29组。

②如果本例丢失了手术操作，则会进入到FU1组，权重会大大降低，直接造成高倍率病历，两组之间相差大概8-10倍。

5、心律失常+阵发性室上速+……+心脏射频消融术

主要诊断：

主要手术操作：心脏射频消融术

说明：

①本例会入组到FL29组，心脏射频消融术不伴有房颤。该组并对不主要诊断有任何要求，因此主要诊断无论是心律失常还是室上速都不影响最后的入组情况。但如果手术丢失，则会造成分组错误。

②注意诊断的“阵发性室上性心动过速”还是“阵发性室性心动过速”。在没有手术操作的时候，前者分组在FU29，后者分组在FU1，后者的DRG权重更高。

 小结：

①关于心律失常组的疾病，主要诊断受手术操作影响，不能遗漏手术操作。

②如果手术操作是起搏器植入，主要诊断影响不大，当然我们原则上不选择帽子诊断，但选择了也不会造成任何影响。

③如果手术操作是起搏器置换，则主要诊断应选择“起搏器按照置换”。

④如果手术操作是射频消融术，主要诊断首先选择：房颤。其次为其他类型的心律失常。

⑤没有手术操作，首先看主要诊断是否落在“严重心律失常”范围内。

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