糖尿病非要用胰岛素吗？

糖尿病是当今社会的最主要的流行病之一，严重威胁中老年人群的生命健康。我国目前已有近1亿的糖尿病人，而超重和肥胖等糖尿病后备军达2亿，形势不容乐观！

糖尿病发病的总体原因还不清楚，目前认为最主要的因素有两方面：

一是先天遗传，糖尿病有遗传倾向性；

二是后天环境因素。

二者共同作用导致胰岛素分泌缺陷，患者体内胰岛素相对不足；同时，引起患者体内胰岛素抵抗，也就是说患者的肌肉、脂肪、肝脏等组织对胰岛素不敏感了，利用葡萄糖减少，因而血糖持续升高。

 临床上，常会见到打胰岛素的患者，剂量越打越大（开始几个单位有效果，过一段时间后效果就不那么好了，再增加剂量，一段时间后又不行了再增加剂量，如此反复），身体越来越胖，效果越打越差。

这是由于患者体内存在胰岛素抵抗所致。理论上说打胰岛素并不能解决胰岛素抵抗的问题，而且还会加重这个抵抗，打得越多，抵抗越重（正如所谓的“哪里有压迫，哪里就有反抗；压迫越重，反抗越大”）。

由此可见，打胰岛素只是不得已的手段！

遗传问题目前是无法用药物解决的。

胰岛素分泌减少本来是可以用促泌剂解决的，但2型糖尿病患者的胰岛细胞分泌有缺陷，它的负担已经很重或达极限了，用再多的药物往往效果也不好，就好比负重爬坡的驴子，它已经很累了，打它再多的鞭子也跑不起来。

因此，只有解决胰岛素抵抗才是彻底控制糖尿病的出路。

1、 节食：控制饮食的总热量，合理搭配饮食结构是基础。

2、 减肥：肥胖是百病之源，糖尿病者的胰岛素抵抗主要与肥胖有关，减肥、降体重是关键。

3、 运动：运动能消耗能量，加速脂肪和葡萄糖的燃烧，是减轻体重的最有效方法，也是改善胰岛素抵抗的最好途径。

4、 控制一些基础疾病如高血压、高血脂等。

5、 补充微量元素如铬、钒等。

6、 加用一些具有降体重、改善胰岛素抵抗的降糖药如二甲双胍、胰岛素增敏剂、糖苷酶抑制剂、DPP4抑制剂、SGLT2抑制剂等（后面会有专门的介绍）。

总之，糖尿病的治疗是多方位的。减轻胰岛素抵抗是关键环节，药物的合理联合效果可能更好，而胰岛素只有在不得已的时候才加用。