男子腰痛,心率加快血压飙高,家属拒绝检查,医生背后发凉!

2020
11/18

+
分享
评论
天坛晓川大夫
A-
A+
凌晨2点,电话响了。


又是急诊科老马,真是黑,我们俩对上了。 每次他值班准有事,而有事准是找我。 我骂骂咧咧,披上白大褂。


老马说是个腰痛的病人,基础疾病比较多,不敢大意。


腰痛会不会是肾结石啊,是肾结石你找泌尿外科啊。 我回复他。


泌尿外科看过了,做了腹部B超,没看到肾结石,他们不要。 老马悻悻地说。


好了,我下去看看。


到了急诊科抢救室,病人躺在床上,闭着眼睛,脸色有点苍白,皱着眉头,右侧卧位。 床头心电监护显示心率120次/分,血氧饱和度99%,血压高的离谱,190/110mmHg。


这么高的血压,你们处理了么,我问老马。


这还要问么,刚已经给静脉滴硝酸甘油了。 老马白了我一眼。


哪边腰痛,我问老马。
老马指了指病人右腰,说刚刚做了肾脏区域叩击,阳性的,肾脏叩击痛很明显,所以以为是肾结石、肾绞痛,但泌尿系B超没看到什么,没有肾结石,没有输尿管结石,都没有。


抽血了么,血象高不高,我问。


抽了,白细胞偏高一点点,其他没什么。 老马翻出化验单跟我说。


既往有什么疾病么,我问老马。 了解病人既往病史,对于明确诊断是非常有帮助的。


高血压,冠心病,糖尿病,高脂血症,都有。 老马说,命途多舛的男子。 最后一句声音压低了,给人听见不好。


有没有可能是冠心病、急性冠脉综合征导致的腰痛啊? 我笑着问老马。


面对一个超过35岁的病人,但凡是肚脐以上、牙齿以下的疼痛,都应该警惕急性心肌梗死或者心绞痛可能,这是急诊科很普通的临床思维。


老马顺手拿出心电图,说前后做了两次心电图,没发现太大异常,就ST段偏低一点,没有进行性加重,另外....老马顿了顿,说抽血查的心肌酶、肌钙蛋白都是阴性的,没问题,应该不是急性冠脉综合征。
但患者血压真是高哦,我盯着心电监护说。


血压飙高,是个危险信号,可能是心梗导致的血压高,也可能是疼痛刺激引起的血压高,不好说。 但总不是什么好事。


痛了多久,我问老马。


据患者自己描述,前后差不到3个小时了吧。 老马回答我。


留尿了么,尿常规如何。 我再问。


没有,到现在患者都没解小便呢。 老马耸了耸肩说。


还有其他检查么,我问。


老马一张一张翻着化验单,说胰腺炎两项正常,肝功能正常,肾功能基本也是正常的,凝血指标也是好的,脑钠肽偏高一点,200多,其他没了。


B超什么都没看到? 我有点好奇。


没,阑尾没有看到明显异常,没有肾结石、胆囊结石、胆管结石,胰腺也没问题。 老马说,也请了泌尿外科看了,跟你说了,他们认为不像外科急腹症,不是阑尾炎,不是胰腺炎,不是肠梗阻、胃肠穿孔、胆囊炎、胆管炎等。
该不会又是心血管方面的问题吧,我笑着跟老马说。


担心啊,老马眉头挑高了,频繁的夜班让他早生华发,这一笑更加显现两侧鱼尾纹,感觉比上次见他又老了许多。


喂,老马,我的好哥哥,你好像又老了许多了,在这样下去,你我年龄差距越来越大了。 我调侃他。


说正事,他没心情说笑。 我那边还有一个脑出血的要转神经内科呢。


我看了一眼病人心电监护,心律都是整齐的,没有房颤,我靠近病人,问他以前有没有房颤的,病人听我问话后,皱皱眉,摇了摇头,说没有。


如果有房颤,我们就要担心会不会是房颤血栓脱落造成的肠系膜动脉栓塞,或者是肾动脉栓塞,引起的腰痛、腹痛,这样的病例我们是遇到过的,不能掉以轻心。


但是眼前这个病人没有房颤病史,所以暂时不考虑这方面疾病。


量过两侧血压么? 对称么? 我问老马。


一来就量了,这是我们科常规做的,都是差不多的,入室时左侧血压210/100mmHg,右侧200/90mmHg,差不多。 老马说。
之所以问这个问题,是担心患者有主动脉夹层。 主动脉夹层如果破裂,有可能会引起两侧上臂血压不对等。 但这不是绝对的,如果夹层往下撕裂(往腹部方向),不涉及到主动脉弓,那几不会引起两侧血压不对等。 所以,两侧血压对等,并不能排除主动脉夹层破裂。


如果真的是主动脉夹层破裂,比如血管内膜撕裂到肾动脉,的确可以引起剧烈腰痛的。


但一般主动脉夹层破裂都会有腰背部剧烈疼痛,而且疼痛性质类似刀割样、撕裂样疼痛。


而眼前这个病人,他告诉我们,腰痛是闷闷痛,一阵一阵绞痛,不是我们认知的典型的主动脉夹层样疼痛。


怎样,做个CT吧。 我问老马,看他意思如何。


刚刚跟家属说过了,做增强CT的话要注射造影剂,有可能对肾脏影响,他们有点犹豫,还没答应。 老马说。 这家伙,早就考虑主动脉夹层了,还已经跟家属沟通过了。
那你引导他啊,我说。 家属觉得这不做那也不做,那没什么好检查的了。 万一他到别的医院去做了CT,看到是主动脉夹层,回头找我们就麻烦了,怪我们业务不精,为什么不强制要求他做。


老马额了一声,说这个病人情况危重,要不你去跟家属商量,沟通好后,如果能做,做完如果发现是主动脉夹层,就去你们那里待着?


那肯定不行啊,做完如果是主动脉夹层,那就找心内科或者心脏外科啊,找他们干不就得了。 如果需要做手术,手术后再来我们ICU也不迟。


老马眼睛笑的眯成一条缝。


病人老婆就在门外,我跟她解释了,说目前腰痛原因不明,不像普通疾病,不能排除是主动脉夹层或者肺栓塞、肠系膜动脉栓塞等等疾病,最好是能够做CT增强扫描,看清楚点。
家属的确有点犹豫,说刚刚那位医生说造影剂可能会对肾脏有影响,能做么。 我说所有药物都会有不良反应的,就看这个权衡利弊了,你现在病情需要做,有风险也要做啊。 再说了,一般人不会发生造影剂副作用的,你丈夫有糖尿病、高血压,平时肾脏可能不大好了,这次造影剂的确可能有影响,但如果真的发生影响了,我们可以给他透析的,短期内把造影剂清除出去,问题不会太大。


费了十分钟口舌,她最终还是同意了,签字做CT增强扫描。


临走前,老马给我使了个眼色,我压低声音骂了他一句,每次都是你骗我替你干活。


老马摊了摊手,说兄弟帮帮忙,我今晚实在忙不过来,没精力跟她周旋了。 刚刚又送了个食物中毒的回来,都快搞死我了。


第二天,老马打电话给我,说昨晚那个病人已经出院了。 为什么,我好奇。 老马说CT明确诊断是腹主动脉夹层破裂,撕裂到右侧肾动脉。 转院了,去做手术了。
我听后,背后有股凉意,这个CT,做的真值。 我这10分钟的口水也没白花。

 

   
文中图片均来自网络,仅供排版美观
部分图片与文章内容无关,如有侵权请告知
 本文转载自公众号: 听李医生说,特别鸣谢!


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
主动脉,肾结石,造影剂,血压,心率,腰痛,检查

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!