心律失常紧急常用药物,有哪些注意事项?

2020
11/18

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常笑健康
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心律失常,是体检时候大家经常会发现的问题,比如体检单上经常出现的早搏、心动过速、心律失常,这些都属于心律失常的一种。


一般大家看到体检单,总会有点紧张,那么心律失常是什么,心律失常用药有哪些注意事项?今天我们一起来看看。

 






什么是心律失常?






心律失常是指由心脏的激动起源、传导、频率异常所导致的一组临床表现。

 

临床以快速型心律失常最为常见,其形成的电生理机制主要包括:异位起搏点的自律性增高,后去极及触发活动和折返激动。


这类抗心律失常药主要通过影响心肌细胞Na+,K+,Ca2+的转运,纠正心肌电生理的紊乱而发挥抗心律失常的作用。

 

心律失常易复发,在纠正后应采取预防措施,尽力减少复发。根本措施是加强基础疾病的治疗,控制诱发因素。要结合患者的病情确定是否采用抗心律失常药物治疗,筛查出是否用药,如果不需用药,则敦促患者健康生活、作息规律即可。应用抗心律失常药物要注意安全性,警惕促心律失常作用的发生。





抗心律失常药物的种类以及用途






抗心律失常药按其作用于心肌细胞的电活动机制可分为:


(1)钠通道阻滞剂(第Ⅰ类):又可细分为三个亚类,Ⅰa类:奎尼丁、普鲁卡因胺、丙比胺;Ⅰb类:利多卡因、苯妥英钠、美西律;Ⅰc类:普罗帕酮、氟卡尼、莫雷西嗪。


(2)β受体阻滞剂(第Ⅱ类):代表药有普萘洛尔、艾司洛尔、美托洛尔。


(3)延长动作电位时程药(第Ⅲ类):代表药有胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺、伊布利特。


(4)钙通道阻滞剂(第Ⅳ类):代表药有维拉帕米、地尔硫䓬。


(5)其他类:腺苷、西地兰。

以下为心律失常紧急处理静脉常用药物



(一)普罗帕酮:

适应症:

(1)室上性心动过速;
(2)心房颤动、心房扑动。


用法用量:


(1)1~2mg/kg(一般可用70mg),10min内缓慢静注。单次最大剂量不超过140mg。无效者10~15min后可重复一次,总量不宜超过210mg。室上性心动过速终止后即停止注射。


(2)转复心房颤动:2mg/kg稀释后静脉推注>10min,无效可在15min后重复,最大量280mg。


注意事项:


(1)中重度器质性心脏病、心功能不全、心肌缺血、低血压、缓慢性心律失常、室内传导障碍、肝肾功能不全者相对禁忌。 普罗帕酮可增加华法林血药浓度和延长凝血酶原时间,合用时应调整药物剂量。

(2)普罗帕酮可增加地高辛的血药浓度,并呈剂量依赖型。

 


(二)美托洛尔:

适应症:

(1)控制心房颤动、心房扑动心室率;

(2)多形性室性心动过速、反复发作单形性室性心动过速。

用法用量:

首剂5mg,5min缓慢静注。如需要,间隔5~15min,可再给5mg,直到取得满意的效果,总剂量不超过10~15mg(0.2mg/kg)。

注意事项:

(1)以下情况避免使用:支气管哮喘、阻塞性肺部疾病、失代偿性心力衰竭、低血压、预激综合征伴心房颤动、心房扑动。

(2)美托洛尔与非甾体抗炎药合用可使血压升高。

(3)美托洛尔与氟西汀合用可使本药血药浓度升高,毒性增大。

(4)环丙沙星可增加美托洛尔的浓度,导致低血压和心动过缓。

 


(三)胺碘酮:

适应症:

(1)室性心律失常;
(2)心房颤动、心房扑动;房性心动过速。

用法用量:

负荷量150mg,稀释后10min静注,继之以1mg/min用静脉维持输注,若需要,间隔10~15min可重复负荷量150mg,稀释后缓慢静注,静脉维持剂量根据心律失常情况,酌情调整,24h最大静脉用量不超过2.2g亦可按照如下用法:负荷量5mg/kg,0.5~1.0h静脉输注,继之50mg/h静脉输注。

注意事项:

(1)低血钾、严重心动过缓时易出现促心律失常作用。

(2)胺碘酮是肝药酶CYP3A4的代谢底物。西咪替丁抑制CYP3A4,增加胺碘酮血药浓度;利福平诱导CYP3A4,降低胺碘酮血药浓度。

(3)胺碘酮与β受体阻断剂合用可发生心动过缓、房室传导阻滞。

 


四)地尔硫䓬:

适应症:

(1)控制心房颤动、心房扑动心室率;
(2)室上性心动过速。

用法用量:

15~20mg(0.25mg/kg)稀释后>2min静注。无效者10~15min后可再给20~25mg(0.35mg/kg)缓慢静注。继之根据需要1~5μg·kg-1·min-1静脉输注。

注意事项:

(1)不能用于预激综合征伴心房颤动、心房扑动,收缩功能不全性心力衰竭,伴有器质性心脏病的室性心动过速患者。

(2)西咪替丁和雷尼替丁可增加地尔硫䓬的浓度。

(3)地尔硫䓬可增加地高辛、环孢素和卡马西平的浓度。

 


(五)西地兰:

适应症:

(1)控制心房颤动的心室率;
(2)用于终止室上性心动过速。

用法用量:

未口服用洋地黄者:首剂0.4~0.6mg,稀释后缓慢注射;无效可在20~30min后再给予0.2~0.4mg,最大1.2mg若已经口服地高辛,第1剂一般给予0.2mg,以后酌情追加。

注意事项:

(1)西地兰与排钾利尿药合用,可引起低血钾而致洋地黄中毒,应注意补充钾,使血钾浓度处于正常水平。

(2)螺内酯可延长西地兰的半衰期,合用时需调整剂量和给药时间,密切监测血药浓度。

 


总体来说,在用药之外,指导患者维持健康生活作息、如何定期复查、自我监测脉搏以评估心律失常也至关重要。



参考文献:

 

[1]中华医学会心血管病学分会,中国生物医学工程学会心律分会,中国医师协会循证医学专业委员会,等.心律失常紧急处理专家共识[J].中华心血管病杂志,2013,41(5):363-376.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学(第18版)[M].人民卫生出版社,2018.


 


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关键词:
心律失常,心动过速,普罗帕酮,胺碘酮,低血压,静脉,心房

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