【肾世图卷】分享10例有特殊体征/影像的病例

2020
11/19

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肾世风云
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病例1

长期失访的CKD病人,BUN 182mg/dL,Cr 35.7mg/dL,体格检查表现👇👇👇

 


尿素霜

💊 Hirschsprung于1865年首次描述了尿素霜 

💊 现在已经非常少见 

💊 当血液中尿素氮含量很高时,汗液中尿素浓度增加,随着汗液蒸发,就会在皮肤表面形成这种霜样物质 

💊 治疗:一般3次血透后,皮肤表现会消失 

💊 可以把皮肤表面的霜刮下来,用盐水稀释,然后检查尿素的浓度

 
 


病例2

20岁病人,认知力受损,肾脏超声异常,皮肤有如下表现👇👇👇

 


结节性硬化症 (tuberous sclerosis complex, TSC)

💊 常染色体显性遗传

💊 上图显示面部血管纤维瘤

💊 肾脏病变:血管平滑肌脂肪瘤(AML) 最常见,其次是肾囊性疾病👇👇👇

 

AMLs数量太多以至于超声检查无法计数的情况下,应选择MRI或CT造影👇👇👇

 


💊 TSC患者发生肾细胞癌(RCC)的风险增加,通常为透明细胞型。

下图示肾细胞癌的低回声肿块(不像明亮的AML)和钙化👇👇👇

 

💊 当AML增长>5mm/年时,可以考虑使用mTOR抑制剂

 


病例3

一名中年患者,AKI亚急性进展,有周围血管病和冠心病史,出现下面的皮肤病变👇👇👇

 


网状青斑

💊 动脉粥样硬化导致肾衰竭的原因往往继发于肾动脉、小动脉和肾小球毛细血管被胆固醇晶体栓塞,胆固醇晶体源于主动脉和其他主要动脉的动脉粥样斑块 

💊 AKI通常是亚急性的,缓慢进展,28-61%的病例需要透析

💊 75-96%的患者有皮肤病变,表现为网状、斑驳的红蓝色,通常在小腿和脚上,但有时出现在臀部和躯干👇👇👇

 


💊 实验室检查可以看到低补体血症、嗜酸性粒细胞增多

💊 肾活检可以看到特征性的胆固醇结晶👇👇👇

 
 


病例4

高血压患者,控制不佳,血压187/110mmHg,患者有头痛,视力模糊,眼底镜如下👇👇👇

 


视乳头水肿

💊 重症高血压的还有其他的视网膜病变👇👇👇

 


💊 还可以做眼部超声,测量视神经鞘管直径(ONSD),位于乳头后3 mm的低回声条纹。正常上限为〜5mm,当乳头水肿增加时,可以看到视神经盘像蘑菇一样鼓入玻璃体👇👇👇

 
 


病例5

透析患者,左眼水肿疼痛,透析导管处有发红👇👇👇

 


眼內炎

💊 当患者出现这种情况,应该重视,立即咨询眼科医生。眼内炎是一种罕见的透析相关的转移性细菌感染并发症👇👇👇

 

💊 由于全身抗生素无法很好地穿透玻璃体,所以治疗很困难。及早开始玻璃体内抗生素治疗对处理这一并发症起着关键作用👇👇👇

 


病例6

老年女性,CKD患者,控制不佳,血肌酐10.7mg/dL,双手表现如下👇👇👇

 

对半甲(Half-and-half nails),也被称为Lindsay s甲

💊 20 - 60%的远端甲床表现为红色、粉红色或棕色条带,近端为白色条带

💊 远端由黑色素沉积增加引起,而近端白色是由慢性贫血引起的的

💊 可能是由尿毒症毒素引起的,也可在肾衰竭以外的情况下出现,如克罗恩病(伴或不伴锌缺乏症)、白塞病和接受异烟肼治疗的结核病患者

 


病例7

ESRD患者,STD筛查为阴性,血磷6.5mg/dL,PTH452pg/mL,阴茎病变如下👇👇👇

 

钙化防御

💊 表现为皮肤缺血坏死,以真皮和皮下脂肪组织的小动脉和毛细血管钙化为特征,X线可以见钙化👇👇👇

 

💊 多发生在下肢

💊 危险因素:高磷酸钙产物,继发性甲旁亢,低白蛋白血症,糖尿病,肥胖症,使用华法林,女性和蛋白质C / S缺乏

💊 诊断的金标准 :活检。但不建议用于阴茎病变,因为有发生坏死的风险。可以依赖临床放射诊断

💊 治疗:控制风险因素,硫代硫酸钠

💊 即使积极治疗,死亡率仍然很高

💊 注意钙化的形式多种多样,如轨道样、斑片状或线性钙化👇👇👇

 
 


病例8

血透患者表现为腹痛,X线发现许多闪闪发光的物质,患者服用的药物包括:阿洛地平、赖诺普利、硝苯地平、肼苯哒嗪、阿托伐他汀、碳酸镧咀嚼片,EPO👇👇👇

 

碳酸镧

💊 用于CKD/ESRD患者的磷酸盐结合剂,可以在x射线上发光。没有证据表明它与另一种磷酸盐粘合剂司维拉姆不同,会对胃肠道造成伤害。

💊 另外一个相似病例👇👇👇

 


病例9

垂手(A)和抬手(B)时动静脉瘘检查的表现👇👇👇

 


手臂抬高测试

💊 将手臂抬高至心脏水平上方,如果没有流出静脉狭窄,AVF将会塌陷,但是如果存在流出狭窄,AVF不会塌陷 👇👇👇


微信视频预览查看

💊 该测试不适用于AVG

 


病例10

血透10年的患者,AVF的手臂出现水肿和疼痛,没有发热和局部感染症状👇👇👇

 


上腔静脉狭窄

💊 下图是另一例患者,CT显示血管几乎完全闭塞👇👇👇

 
 


参考文献

1. N Eng J Med 2006; 355:1160

2. BMJ 2016; 352:1158

3. CJASN 2013; 8(7) 1220-1227

4. Intern Emerg Med 2018; 13(2):293-294

5. Am J Med. 2020 Feb;133(2):e54-e55

6.https://threadreaderapp.com/thread/1178807996211703808.html?s=09

by 肾世风云 · 很咸的饭团

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关键词:
玻璃体,体征,病例,影像,特殊,钙化,水肿,透析

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