国际肺癌日丨肺癌十大问题一次说清楚

2020
11/19

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哪些人更易得肺癌?如何早发现肺癌?

2020年11月17日是“国际肺癌日”,一起来关注这个世界第一大癌症。

哪些人更易得肺癌?如何早发现肺癌?关于肺癌的科普十大问题,本文一次说清楚,希望对大家有帮助。

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1、引起肺癌的因素有哪些?

引起肺癌的因素主要有遗传、吸烟、空气污染、工作环境等,而吸烟不管是二手烟、三手烟都会增加患肺癌的风险。40岁以上,如果有以下一项危险因素:吸烟超过400支年(戒烟年龄小于15年);职业或环境中接触各种致癌因素;曾经罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史;有慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等病史,即为肺癌高危人群,应特别注意防癌,每年进行健康体检及肺癌筛查。不过也不用过分担心,早期肺癌是有机会通过手术的方式达到临床治愈;面对中晚期肺癌,手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段的不断进步,治疗效果也已经十分可观。

2、肺癌早筛早诊,将如何改变肺癌的治疗现状?

如果能够早发现、早诊断、早治疗肺癌,就有机会将病灶杀死在萌芽阶段。

早期非小细胞肺癌可以通过手术的方式达到临床治愈,I期患者的5年生存率可达到80%,10年生存率可达70%,II期患者手术后5年生存率大约为40%-50%,III期患者如果能够手术,5年生存率也可达到30%,不能手术治疗的话,采用传统放化疗治疗5年生存率15%左右【1】,根据最新研究,放化疗联合PD-L1免疫治疗,3年生存率高达57%,预计5年生存率也可超过50%。【2】而IV期的5年生存率则仅有5%。【3】

因此通过早筛早诊实现早发现早治疗,对提高肺癌的治疗疗效进而提高肺癌患者整体5年生存率至关重要。

3、什么是局部晚期肺癌?局部晚期肺癌是晚期吗?

局部晚期肺癌又称III期肺癌。局部晚期肺癌并不是晚期,晚期在医学上又被称为IV期肺癌。

从肿瘤位置来看,III期肺癌的肿瘤还局限在胸腔里面,属于局部生长。而IV期肺癌,通常已经转移到胸腔外了,比如说肝脏,骨头、大脑等。从治疗角度来看,III期肺癌是以临床治愈为目的,而IV期肺癌主要是延长生存期和改善生活质量,不能治愈。

III期肺癌是肺癌,这就让免疫治疗得以抓住机会,在肺癌的治疗上取得了突破性进展。III期不可切非小细胞肺癌可以采用放化疗联合免疫治疗的方式,并有希望达到临床治愈。

4、什么是小细胞肺癌?

肺癌大致可分为非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC),其中,约15%的肺癌患者为小细胞肺癌。小细胞肺癌又分为局限期小细胞肺癌和广泛期小细胞肺癌,约三分之二的小细胞肺癌患者诊断为广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)【4】,广泛期小细胞肺癌的癌细胞已广泛扩散至整个肺部或身体其他部位。这类患者预后差,仅6%的SCLC患者在诊断后5年仍可存活。【5-6】

预后差、进展快,治疗选择匮乏是广泛期小细胞肺癌患者持续面临的困境,寻找新药物来改善这些患者的预后一直是巨大挑战,而近年来的研究热点免疫治疗,则为广泛期小细胞肺癌的治疗找到了突破口,改变了无药可用的困境,中位OS更是延长至13个月。【7】

5、什么是靶向治疗?

靶向治疗就是针对已经明确的致癌位点,使用不同的靶向药物来阻断癌细胞的信号传导,阻碍癌细胞生长,其全身副反应小,作用精准、效果优越,使得很多晚期肺癌患者都获得了长期生存。对于亚洲患者来说,EGFR是最常见的突变基因,针对EGFR基因突变,目前一二三代靶向药均已上市。

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6、所有人都可以进行靶向治疗吗?

靶向治疗存在治疗方式便捷,患者副反应小等优点,不过靶向治疗虽好,但不是所有患者都能使用靶向药。靶向治疗必须严格针对相应的基因突变靶点进行治疗,患者需要进行基因检测来确定是否有相关的靶基因改变。EGFR、ALK、ROS是非小细胞肺癌患者比较常见的几个基因突变点,目前均有针对性的靶向药物,其中EGFR是亚洲肺癌患者最常见的突变基因。中国约30%-40%的非小细胞肺癌患者会发生EGFR突变。针对EGFR基因突变的治疗,目前有一二三代靶向药均已上市。除了EGFR这类的常见靶点,也存在MET、KRAS、HER2基因突变等罕见突变,因此在进行靶向治疗之前一定要进行基因检测。

7、靶向药治疗最担心产生耐药,怎样才能提前知道未来是否可能产生耐药?耐药后该怎么办呢?

大部分患者服用靶向药一段时间都会出现耐药,及时发现耐药,首先要关注自身的身体变化及感受,比如咳嗽、胸痛等症状加重,就应该引起足够重视,及时向主治医生反馈;其次定期的身体检查也是必须的,常用的检测方法是肺部 CT、头颅MRI和骨ECT等影像学检测方法及新兴的液体活检,让医生掌握最新的疾病进展,及早发现问题,未雨绸缪。

耐药可分为有症状和无症状进展,以及快速进展和缓慢进展。不同患者的耐药机制不同,治疗方式的调整要依据耐药机制和耐药情况来定,耐药后一般情况我们建议做“二次活检”,包括组织活检和液体活检,这可以为精准治疗打下坚实的第一步,由主治医师根据检测结果等情况制定最合适的治疗方案,如一线治疗选用一代靶向药,基因检测结果出现T790M突变,则可以遵从医嘱,选择三代靶向药,配合治疗,这样会少走很多弯路。

8、肺癌靶向治疗期间,应当注意哪些问题,以达到最佳治疗效果?

定期复查,反馈检查结果。靶向治疗需要定期检查以评估疗效,复查时不仅要携带文字报告,更要注意携带既往CT或MRI片子,以及化验结果,如血常规、生化等,便于主治医师评估治疗效果,无效时及时找出疗效不佳的原因,调整治疗方案,避免疗效不佳的情况下擅自决定继续服药,耽误最佳治疗时机。

及时反馈有无相关毒副反应。不同的靶向药会产生不同的毒副作用,如:食欲下降、腹泻、皮疹、呼吸困难。严重不良发生时需要减少药物用量甚至停止用药,必须在主治医师指导下正确用药。

及时告知其他基础疾病或最近正在服用的药物。有些口服药物或治疗方法与靶向药物之间可能会有相互抵抗的作用,因此,如果患有其他基础疾病如糖尿病、高血压、冠心病、肝炎、慢性肾病等,在就诊时要及时告知医师正在服用的药物,咨询是否可以继续服用,避免出现不良后果。

9、肺癌患者居家治疗有哪些饮食运动建议?

只要身体条件允许,可恰当进行户外活动,但如果新冠疫情的影响,可考虑改为居家健身,最大程度地提高自己的免疫力。患者根据个人情况在家因地制宜地做一些居家有氧健康活动,比如健肺操、保健操和广播体操之类的,每天进行10-20分钟。运动量的大小可以根据自己的实际情况很好地把握,注意不要让自己感到太疲劳。

在饮食方面要遵循“低脂肪、少量优质蛋白质和高碳水化合物”的总体原则,建议清淡饮食,多吃青菜水果,摄入优质蛋白低脂肪的食物,提高抵抗病毒的机体免疫力。进补要适当,避免吃太多油腻食品。

靶向治疗的患者居家治疗应注意坚持规范化诊疗,在主治医师指导下正确用药,不可私自停药换药,以免影响治疗效果,甚至更严重的后果。

10、面对新冠病毒,肿瘤患者应该如何做好心理防护?

面临恶性肿瘤和新型冠状病毒的双重威胁,肺癌患者难免会产生紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,这些不良情绪不仅会影响患者的免疫系统,也会让患者过度恐慌、过度防护不利于病情恢复的行为。此时做好心理防护、心理咨询或心理治疗就显得尤为重要。

有效的心理防护需要我们科学筛选大量的网络信息,减少负能量信息的接受,学会判断信息的可靠性,不要盲目听信谣言,减少对疫情信息的过度关注,减少伪科学信息对自己的行为误导。维持规律的生活作息,疫情期间,虽然活动范围受到限制,我们仍要坦然面对疫情,积极地看待生活,遵循医嘱,坚持规范化治疗,尽可能维持原有的健康生活规律是应对焦虑恐慌的良药。科学调适心理,摆脱负面情绪,可以通过电话、互联网多与家人、朋友、病友交流,相互鼓励、沟通感情,加强相互支持。

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参考资料:

1. 吴一龙教授:Ⅲ期不可切除NSCLC治疗新标准确立后的重新审视-MedSci.cn

2. 阿斯利康PD-L1抑制剂度伐利尤单抗注射液在华获批-健康报网

3. 程英俊. (2014). 小细胞肺癌治疗进展. 医学信息(22), 635-635.

4. Unprecedented Survival in Lung Cancer With Immunotherapy-Medscape

5. LUNGevity Foundation. Types of Lung Cancer. Available at https://lungevity.org/for-patients-caregivers/lung-cancer-101/types-of-lung-cancer. Accessed March 2020.

6. Cancer.Net. Lung Cancer – Small Cell. Available at https://www.cancer.net/cancer-types/33776/view-all. Accessed March 2020.

7. Paz-Ares, L. et al.Durvalumab plus platinum-etoposide versus platinum-etoposide in first-line treatment of extensive-stage small-cell lung cancer (CASPIAN): a randomised, controlled, open-label, phase 3 trial. The Lancet, 2019;394(10212):1929-1939.

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关键词:
靶向治疗,基因突变,EGFR,肺癌,药物,细胞

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