【巡礼十三五】“大基层服务体系”改革试点的江苏经验

记者：王营/来源：健康县域传媒

编者按：

2015年和2016年，国务院医改领导小组先后确定了两批11个省份作为综合医改试点省份。“十三五”期间，各试点省份坚决贯彻落实党中央、国务院关于深化医改的重要决策部署，切实发挥改革“排头兵”作用，既围绕重点领域和关键环节先行先试，率先突破，又在综合医改“试验田”上深耕细作，狠抓落实见效，形成了一大批亮点经验做法。

近期《健康县域传媒》特推出“综合医改试点省份典型经验推广”系列报道。

11月17日，国家卫健委召开的“巡礼十三五·迈向全民健康这五年”系列新闻发布会深化医改专场，国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委体改司副司长薛海宁表示，各个试点省份在重点领域、关键环节的改革方面做了很多探索和突破，对于健全中国特色的基本医疗卫生制度建设作出了重要的示范，同时也存在不少问题。

自从被确定为综合医改试点省份以来，江苏省开展“大基层服务体系”改革试点，加强农村区域性医疗卫生中心建设，开展社区医院建设，出台支持人才强基础措施，系统解决基层卫生人才问题。

133家社区卫生服务中心增挂社区医院标牌

“强基层，怎么强？强基层重点在哪里强？这是长期困扰我们的问题。江苏省医改办、省卫生健康委副主任、一级巡视员李少冬指出，“大基层服务体系”即二级以下的所有医疗卫生机构都属于基层，这就是大基层，包括公办、民办的，都要承担网底责任，一视同仁。

“农村区域医疗卫生中心是什么？为什么不叫二级医院呢？”李少冬说，把原来的中心卫生院增强服务能力、扩容，提升内涵，按照二级综合医院的标准进行建设。因为公共卫生是它很重要的职能，和二级医院不一样，名称是和职能上要严格区别对待。

李少冬 江苏省医改办、省卫生健康委副主任、一级巡视员（图片来源中国网）

2018年正式启动，截至目前已有133个基层医疗卫生机构确定为江苏省社区医院，增挂了社区医院的标牌，实现了居民十多种常见病、慢性病的基层首诊，精准分诊，被群众称为“能看病、看好病”的家门口的医院。

李少冬指出，社区医院是在社区卫生服务中心，增挂一个社区医院的牌子。通过提高基层服务能力，除了把常见病、多发病解决在基层，提高可及性。还为基层卫生人才的发展搭建平台。

在保持基层医疗卫生机构性质不变、功能不变、服务不变、政策不变、改革发展目标不变的前提下，进一步提升基层医疗服务能力，李少冬介绍了相关做法。

一是完善诊疗科室设置。社区医院要设内科、外科、儿科、急诊科等临床科室，科室健全，配足人力资源。最普遍是医学检验科、医学影像科等，江苏比较早在基层医疗卫生机构配备一些大型设备的，比如CT，提升诊疗能力保障。

二是加强医疗设备配备。基层医疗卫生机构至少配备全自动生化仪、DR、彩超等专业设备，根据需要还可以配CT等大型影像设备。

三是加强住院病床的建设。基层机构实际开放的床位不少于30张，这是社区医院的基本要求，普遍能开展二级常规手术，还有一些社区医院水平高的能开到三级手术。

四是培育社区医院的特色科室，比如有的医院以儿科为特色、有的以妇产科为特色。

五是放宽基层用药目录范围，做好基层与上级医院用药目录的衔接。江苏省比较早提出慢性病可以开两个月的药，比如高血压病人拿两个月药，有的地方是三个月。

六是借助专科医联体、互联网等，优化转诊服务，实行卫生资源共享服务上下衔接。比如基层配CT、配DR，它的诊断能力肯定不如大医院，通过互联网远程会诊，让优质资源更多下沉基层。

基层不强，分级诊疗制度就是空话，基层要接得住，还要管得好。近年来，江苏省通过试点社区医院建设、推动紧密型医共体试点、加强基层特色科室建设等，推动做强做大基层服务体系。目前江苏全省居民两周患病首选基层医疗机构就诊比例达69.5％，县域就诊率达93.1％。

基层卫生人员5年增幅达33.72%

栽下梧桐树，方能引来金凤凰。医改“强基层”，除了要大力完善基层医疗基础设施，还要让这些“高大上”的医疗设备遇到“懂得”它们的人，加强基层卫生人才队伍建设是关键性的一环。

2019年4月，江苏省卫生健康委等8部门联合印发《江苏省卫生人才强基工程实施方案（2019—2023年）》，明确27条支持性政策措施，全面加强基层卫生人才尤其是全科医生队伍建设，系统解决基层卫生人才问题。

李少冬给出一组数据，全省基层卫生人员数量从2015年的20.43万人增加到2019年的27.32万人，5年新增6.89万人，增幅达33.72%，基层卫生人员占全省卫生人员比例也提高到34.75%。

李少冬补充道，在紧密型医共体（医疗集团）内部推行基层卫生人才“县管乡用”制度，县里有“人才池”，县里统一招聘，到基层工作。同时还明确在基层医疗卫生机构实行公益一类财政保障、公益二类绩效管理，充分调动医务人员的积极性。

目前，基层卫生人员年人均工资性收入达到10万元，年均增长率达12.6%，其中基层全科医生工资水平达13.6万元，基层卫生骨干人才达15.8万元。

责任编辑：富谷/审核：汪言安