甲状腺专题之二：亚临床甲状腺疾病究竟是怎么一回事

王女士拿着体检报告单，不无担心的问我：张医生，我的这个促甲状腺素有个箭头，是不是甲状腺有问题？

临床上，我们常遇见“亚临床”情况，如“亚健康”状态，在我们内分泌科，常见的有“亚临床甲亢”和“亚临床甲减”，由于是“亚临床”状态，症状往往没有那么典型和严重，所以病友们都很疑惑，究竟什么是亚临床状态，尤其对我们老年患者，到底需不需要治疗？

1、首先，什么是“亚临床甲状腺疾病”

所谓亚临床甲状腺疾病是以促甲状腺素为指标，多数实验室的TSH以0.39-4.9mIU/L为正常范围，当FT3、FT4正常，而TSH低于此范围则认为是亚临床甲亢，TSH高于此范围则认为是亚临床甲减。但越来越多的研究表明，TSH的参考值随年龄升高而升高，因此是否应当建立年龄特异性TSH正常参考值（主要是TSH参考值上限）成为近年内分泌医生关注的问题。

2、亚临床甲亢的危害是什么？是否应该治疗？

亚临床甲亢会增加老年患者房颤和心衰的风险以及冠心病（CHD）死亡风险。在绝经后妇女和老年男性，增加骨质疏松和骨折风险。如在70岁以上，重度亚甲亢还增加认知障碍和痴呆的风险。故而对于亚临床甲亢，推荐给予治疗。

3、亚临床甲减的危害是什么？是否应该治疗？

亚临床甲减，尤其TPOAb阳性是进展为临床甲减的危险因素；但也有将近40%轻度亚临床甲减可恢复正常，亚临床甲减患者可出现疲劳、认知下降等症状，但症状比甲减患者为轻，同时亚临床甲减与心血管疾病相关。但同时有小样本研究显示年龄85-89岁的亚临床甲减患者寿命延长，心血管疾病死亡率降低。因此，是否给予左甲状腺素补充治疗存在争议。

  鉴于以上争议，指南推荐：TSH ≥10 mU/L为重度亚临床甲减，应给予治疗以降低进展成临床甲减以及发生心衰、CHD事件和CHD死亡风险；而对于TSH7-10mIU/L的老年患者，如果有临床症状或发生心血管事件高风险者可考虑治疗；而老年轻度亚临床甲减通常不建议治疗。

打赏