《病例咨询精选》结合病例谈胃溃疡治疗

作者：王伯军   宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

病 史

患者男36岁，胃痛、胃胀、灼烧感1个月。饭后胃胀痛加重，胃畏寒，嗳气，放屁次数增多，大便经常不成形，睡觉爱流口水。

胶囊胃镜体检：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，胃角溃疡。幽门螺杆菌呼气试验阳性。

请问该如何治疗？ 

已详细阅读了你发来的病史资料，你的情况诊断比较明确，就是：胃溃疡，慢性糜烂性胃炎。

你近段时间有胃痛、胃胀、胃灼烧感、嗳气等不适，胶囊内镜检查示：胃角溃疡、慢性糜烂性胃炎，

从图片来看胃角一处溃疡、深凹、厚苔、周围充血水肿，是慢性溃疡急性发作，而且胃窦有散在糜烂、多处陈旧性出血点，这是慢性胃炎急性发作的表现。但从图片来看，胃角溃疡规则，周围光整、没有结节状隆起，不支持恶性溃疡，就是不像胃癌，可惜你做的是胶囊胃镜，不能活检，也就无法从病理角度确诊。建议你下次复查时做无痛胃镜检查，这可以活检做病理检查的。

你的上腹部不适就是胃溃疡和慢性糜烂性胃炎引起的。

至于发生的原因，首先是幽门螺杆菌，你幽门螺杆菌呼气试验阳性，示幽门螺杆菌感染，这是溃疡发生和复发的重要原因，也是慢性胃炎发生的重要原因，必须予以根除。

另外与长期饮食不当，如烟、酒、过咸、刺激性食物、过于粗糙食物、饮食不规律、生活不规则、损伤胃黏膜药物、精神因素等等有关。

胃溃疡是容易复发的疾病，治疗必须彻底，但目前只要患者坚持正规治疗，彻底治疗，大多数患者溃疡能彻底治愈，而不再复发。要使溃疡彻底治愈，必须做到以下三条：1.根除幽门螺杆菌，2.治疗后溃疡必须变成白色平坦型疤痕，3.胃粘膜炎症明显减轻，变成慢性轻度炎症。没做到以上3条，溃疡治疗后虽然症状消失，暂时愈合，但半年、1年后复发率相当高，而且溃疡反复发作后容易并发癌变、出血、穿孔等，要引起重视。

为了使溃疡彻底治愈，治疗必须分阶段进行，用药就比较讲究了。

另外，你前几年吃刺激性食物容易拉肚子，大便经常不成形，这有肠道功能紊乱的表现，但不严重，注意饮食就可以了。

建 议

1、首先根除幽门螺杆菌

耐信片40mg、胶体果胶铋3粒（每粒100mg），每日2次早晚饭前半小时。

多西环素0.2g每日2次早晚饭后1小时。

呋喃唑酮0.1g 每日3次每餐饭后1小时。

共服14天，注意：服药期间小便是黄的，大便是黑灰的，这是药物颜色，服药期间戒酒。

服药后可能会有些上腹胀、胃口差、恶心、腹泻等症状，但大多数人副反应是轻的，必须坚持服药，不能随意停用！不能漏服！若反应比较严重、难以坚持，请及时咨询调整方案！

幽门螺杆菌经口传播，建议14岁以上的家庭成员都查幽门螺杆菌，阳性者，都需根除，以防相互传染。

2、莫沙比利片5mg每日3次饭前半小时口服，与上述药物同时服用，促进胃动力以减轻症状。

3、以上治疗共2周，2周后调整药物，按以下服药：

耐信片20mg每日2次早晚饭前半小时口服，尿囊素铝片2粒每日3次饭前半小时口服，莫沙比利片5mg每日3次饭前半小时口服，双歧四联活菌胶囊3粒每日3次饭前半小时口服。以抑酸护胃促进溃疡修复；莫沙比利促进胃动力以减轻症状；双歧四联活菌可调节肠道菌群，改善抗生素使用后的肠道菌群紊乱，并进一步提高幽门螺杆菌根除率。

这些药物再服2周。

4、平时要注意养胃：

进食松软易消化食物，三餐规律、定时定量，吃八分饱，饮食要淡口味、少辣、低盐、低糖，进温热食物、忌烫、忌冷，忌烟忌酒忌浓茶，忌刺激性大的食物、忌过分粗糙食物、忌笋，心情开朗，少压力。注意卫生，避免传染上幽门螺杆菌。

以上总共4周治疗建议，4周后你需要再次咨询，调整用药方案！注意：请看仔细耐信片前2周与后二周药物剂量是不同的！ 

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