基底尖动脉瘤Y型开环支架辅助栓塞

2020-11-17 贺世明

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中年患者，体检发现未破裂基底尖动脉瘤，鉴于以下三点：

1.年龄小于70岁

2.常见高出血部位（前后交通、大脑中分叉、基底尖）

3.大小超过5mm,考虑手术干预

最佳预案：

Neuroform EZ+Atlas（穿支架到位容易，挡圈效果良好…唉，没有材料，我又做梦了）做Y型支架辅助栓塞

现有材料预案：

双Neuroform EZ做Y型支架辅助栓塞（好吧，就这样）

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结合动脉瘤瘤颈主要坐于右侧大脑后动脉，右侧支架导管到位是关键，选择右侧椎动脉入路，先将XT 27导管大弯度塑形（如果困难较大，可考虑应用栓塞微导管配合3m长导丝交换）搭于右侧大脑后开口，Synchro2无法塑出跨度更小的大弯（又一次让我失望），果断更换Asahi导丝，塑弯良好，一把过瘤颈进入右侧大脑后动脉P3段，XT 27到位，顺利从P1至基底动脉释放Neuroform EZ 3.0*20，在瘤颈处支架系统整体略前推，期望更好的贴合血管、封堵瘤颈；

将Asahi送至左侧P3段，XT 27重新直头塑形，由于XT 27导管过粗穿支架网孔时很困难，造成第一枚支架轻微位移（可以更好的贴合瘤颈血管），这也是首枚支架选用Neuroform的原因（如果换用闭环支架，可能移位就不会这么小了）；

放置45度预塑形Echelon 10（穿支架网孔更喜欢用这款栓塞微导管），放置第二枚Neuroform EZ 3.5*20（唉，没有3.0的了），做旋转和三维重建，栓塞微导管没有顺行指向瘤体，那就作为成篮圈导管吧，拟再送一根150度塑形导管顺行指向瘤体。

双微导管交替送入弹簧圈栓塞。

最终达到致密栓塞结果，双侧大脑后动脉走行无变化。打完收工！！！

小结

1.做 Y 型支架辅助，首枚支架倾向用开环的Neuroform EZ，释放后更稳定，再穿网孔通过后续导管不易造成支架移位，相比Atlas来说，EZ的网孔大，通过更容易。

2.开环支架对血管走行几乎没有影响，对穿支血管的骚扰很小，在转弯处打开贴壁良好。

3.Neuroform EZ相比Neuroform 3升级到导管释放方式，但是XT 27导管太粗，有时到位和穿网孔很困难，Neuroform Atlas相比EZ升级到栓塞微导管释放方式，而且网孔更小，对小圈的阻挡更好。

4 .微导管塑形一直是脑血管介入医生的基本功，无论是支架导管还是栓塞导管都要塑弯：支架导管的单弯塑形更利于通过血管转弯，小跨度塑形更利于指向动脉瘤远端出口血管；大动脉瘤栓塞常规推荐双微导管，可以更好的成篮和避免分隔。

5.基底动脉动脉瘤的栓塞入路（双椎良好的条件下）和动脉瘤位置有关，偏向右侧的建议右椎入路，反之亦然，该病例的关键点是右侧大脑后支架导管的到位，所以选择了右椎入路，更利于导管的顺向走行。

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#动脉瘤,基底,支架,栓塞,辅助,塑形,XT#

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