甲状腺专题之三：如何治疗青少年甲亢？

王女士的女儿今年16岁了，在我门诊治疗甲亢已经3年有余，虽然已经没有什么症状，但仍在服药治疗，王女士很着急，心中有很多疑惑，到底何时才能停药呢？

问题一，青少年甲亢与成人比较，其临床特点是什么？

青少年甲亢与成人比较，在临床症状、诊断标准方面并无太大区别，如同样具有高代谢症候群（怕热多汗、多食消瘦、心动过速等）、甲状腺肿大、血清FT4和/或FT3水平升高；TSH＜0.1 mIU/L；抗TSH受体抗体阳性等等。但同时具有自己的特点：

1、发病率远低于成人，女童多于男童，且发病率随年龄增长而增加。

2、早期症状不典型，如记忆力减退、学习成绩下降以及情绪异常，如易激惹、兴奋和易哭等，这些症状往往不被重视，导致疾病常常被忽视，就诊时间较晚，从发病到诊大概需要 6~12个月。

3、疗程长、易复发。

问题二、青少年甲亢治疗方式有哪些？

与成人相同，三种主要治疗方式包括抗甲状腺药物（ATD）治疗、放射性碘治疗和手术均可选择。国内仍以药物治疗（ATD）为主要手段。

问题三、ATD治疗选择何种药物？剂量多少？

ATA（美国甲状腺协会）甲亢指南，JTA（日本甲状腺协会）甲亢指南都推荐甲巯咪唑（MMI）可以用于青少年甲亢的一线治疗药物，但若对甲巯咪唑有不良反应，可考虑使用丙硫氧嘧啶（PTU）。剂量应小于成人。

问题四、药物有哪些不良反应？

与成人相似，包括肝功异常、白细胞减少和皮肤反应（荨麻疹、血管性水肿及瘙痒），还有胃肠道不适、轻度的关节痛和肌痛等。但发生率高于成人，可能与青少年高单位体重肝重量、肝肾功能不健全以及代谢的相对旺盛有关。

另外，粒缺、严重肝损伤、抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA) 相关性血管炎等，可能存在潜在致命的危险，不容忽视。

问题五、疗程多久？

由于青少年甲亢存在疗程长、易复发的特点。药物治疗应至少持续18-24月以维持病情缓解；长期维持治疗则长达5-10年。

最后，如药物疗效不佳，也可考虑放射性碘治疗和手术，但须在经验丰富的甲状腺专科医师进行。

总结：

1、青少年甲亢由于早期症状不典型，确诊时间较晚。

2、由于青少年生理特点，药物治疗疗程长，易复发。

3、青少年药物治疗不良反应更多，须时时警惕，不容忽视。