20分钟极简式TAVR操作完成球扩式SAPIEN 3瓣膜植入

极简式TAVR因减少有创操作、缩短患者住院周期而越来越受关注。本周四（2020年10月22日）中国医学科学院阜外医院的吴永健教授和宋光远教授高效完成一例症状性主动脉瓣重度狭窄患者的微创介入治疗，20分钟极简式TAVR操作快速完成SAPIEN 3瓣膜植入，再次完美诠释极简式TAVR内涵。

患者术前资料

基本情况：女，74岁。

临床表现：诊断重度主动脉瓣狭窄2周，2周前曾出现过晕厥，近来出现活动后胸闷，位于心前区，易于长时间步行出现，休息数分钟后缓解，NYHA心功能分级Ⅱ级。

合并症：高血压3级、糖尿病、高血脂

既往外科手术史：脑膜瘤术后，肠息肉术后，腰椎术后

外周动脉疾病：右颈内动脉中度狭窄，右肾动脉中度狭窄

超声心动图：主动脉瓣平均跨瓣压差55mmHg，瓣口峰值流速4.6m/s，瓣口面积0.45m2，LVEDD 38mm，左室射血分数60%，主动脉瓣少中量反流。

手术风险评估：STS评分4.8%。

临床指征：症状性严重主动脉瓣狭窄

冠脉CT评估：三支未见明显狭窄

主动脉瓣CT评估：三叶瓣，钙化不重，窦部不大，冠脉开口水平可，开口水平可见少许瓣叶结构。双侧髂总动脉部分管径小，可见半环形钙化较重。

瓣环评估：长短径分别为20.1mm*26.4mm，面积为410.2mm2。

冠脉开口评估：左冠脉开口高度11.6mm，开口水平可见少许瓣叶,无增厚钙化。

血管入路评估：双侧髂总动脉半环形钙化，最狭窄处直径在6.0mm左右。

手术过程：

1.  右桡副入路穿刺，超声精准引导右股主入路

2.  两把ProGlide预埋右股动脉，植入14F爱德华大鞘

3.  经右桡在右窦中心投投照体位下行主动脉根部造影

4.  AL2导管配合直头超滑导丝跨瓣

5.  23mm SAPIEN 3瓣膜便捷过弓和跨瓣

6.  无球囊预扩张

7.  Extra Stiff工作导丝180bpm左心室起搏

8.  一次性成功释放SAPIEN 3瓣膜

9.  造影瓣膜位置理想，无返流、无压差

10.  撤出爱德华鞘管和ProGlide处理主入路

整个手术操作时间仅为20分钟！！！

本例手术采用极简式TAVR的流程及优势：

1. 监护麻醉, 患者苏醒快

2. 没有导尿操作, 减少患者不适和泌尿系感染风险

3. 右桡动脉为副入路，行角度猪尾标记和造影, 降低了穿刺左股动脉的并发症风险

4. 右股动脉为主入路，超声引导下精准穿刺，植入14F爱德华大鞘，减少主入路并发症风险

5. 左室工作导丝代替临时起搏导线，直接左室180bpm起搏，起搏同样安全可靠，减少了有创静脉植入临时起搏器操作风险

6. 直接行球扩式SAPIEN 3瓣膜，免去球囊预扩张，减少了反复扩张瓣膜导致脑卒中风险

极简式TAVR是器械发展、技术成熟、经验累积的必然产物,也是TAVR进一步发展和推广的前提条件之一。对于适合的患者，极简式TAVR术式更舒适，手术效率更高。

吴永健教授和宋光远教授在国内首次采用SAPIEN 3瓣膜行极简式TAVR治疗，仅仅用20分钟完成SAPIEN 3瓣膜植入！体现了吴永健教授带领的阜外TAVR团队手术操作医术精湛，同时展示了SAPIEN 3瓣膜的医学特性！本例手术真正做到了极简式TAVR治疗，更简约更安全！

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