警惕！糖尿病会增加癌症风险 | 联合国糖尿病日

2020年11月14日，是第29个联合国糖尿病日。

今年的主题是“护士与糖尿病”，强调了在糖尿病健康管理中，护士所起的重要作用。

糖尿病与癌症的关联研究：

《美国医学会杂志》一项研究称，空腹血糖高于7.8毫摩尔/升的人群死于癌症的几率比低于5.6毫摩尔/升者高25%；

日本一项对成年人的一项大型研究发现，糖尿病患者更容易患癌症，特别是某些特殊的组织，如胰腺和肝脏；

日本国家癌症研究中心发现，有糖尿病男性的患癌症的几率比无糖尿病的男性高27%；在糖尿病前期，患癌风险增加15%。不但如此，2型糖尿病还可能增加癌症死亡风险。

一项来自中国慢病前瞻性研究的对50余万人平均随访7.1年的研究结果显示，2型糖尿病会增加癌症风险，特别是肝癌、胰腺癌和乳腺癌的风险。

一、高血糖是启动癌症风险的恶首

葡萄糖是肿瘤细胞的唯一能量来源，长期的高血糖状态可作为营养基而促进肿瘤细胞的生长。

先有糖尿病，后发现恶性肿瘤，可能与长期高血糖对正常器官的慢性刺激有关。

此外，长期的血糖增高可能导致细胞呼吸发生障碍，无氧酵解增加，通过糖酵解的增强，充分代偿呼吸酶系统的损伤，从而使正常细胞就变为肿瘤细胞。

二、癌症在糖尿病患者中更普遍

有一些科学证据表明，某些类型的癌症在糖尿病患者（尤其是2型糖尿病患者）中更为普遍。

最常见的就是结肠癌，糖尿病人的结肠癌发病率约为 50%；其次是胰腺癌，糖尿病本身就是由于胰岛β细胞功能异常，所以对于糖友们来讲，需要实时监测胰腺癌的风险；经调查表明原发性肝癌、乳腺癌等都与糖尿病的关系也较为密切。

1.糖尿病与结直肠癌

前不久，一项瑞典注册研究（Swedish registry study）分析了超过1200万人及其父母的数据，这些人均为1931年后出生。

结果显示，50岁前诊断为2型糖尿病的人群，50岁前罹患结直肠癌的风险增加了1.9倍，50岁后罹患结直肠癌的风险增加1.3倍。

进一步分析表明，糖尿病患者50岁前患结直肠癌的风险，与存在结直肠癌家族史的人群相似（0.5%对0.4%），是普通人群（0.2%）的两倍。

2.糖尿病与胰腺癌

胰腺作为胰岛素和胰高血糖素的分泌器官，胰腺病变直接影响糖尿病的发生和血糖的控制。而糖尿病患者长期高糖毒性损害胰腺组织，影响胰腺的外分泌功能，反复破坏、修复后可导致胰腺癌变。

糖尿病与胰腺癌的关联性一直备受关注，田力等研究报道糖尿病更可能是胰腺癌的早期临床表现，而不是胰腺癌的诱发因素。

目前，糖尿病的病程与胰腺癌的关系研究结果不一致，有学者认为，病程5年以上的 2 型糖尿病是胰腺癌发病的一个重要危险因素，糖尿病的严重程度和使用胰岛素治疗亦可作为胰 腺癌的重要危险因子。

对于发现胰腺癌的短病程糖尿病患者来说，糖尿病可能是胰腺癌的临床症状和继发表现。合并胰腺癌的糖尿病患者，因为胰岛β细胞的破坏，其血糖波动更大，血糖控制不容易达标。

3.糖尿病与肝癌

Singh等对13项肝癌相关性研究进行系统回顾与Meta分析发现，糖尿病与肝细胞癌的发病率和病死率显著相关，提示糖尿病是原发性肝癌的一个独立危险因素且影响肝癌患者的预后。

肝脏通过糖原合成分解和糖异生参与血糖的调节，而糖尿病患者的高糖毒性、脂代谢紊乱、胰岛素抵抗和微循环障碍均可能影响肝细胞的正常代谢功能，诱发肝癌的发生。

4.糖尿病与乳腺癌、子宫内膜癌

乳腺癌与子宫内膜癌的发生均与雌激素相关，而糖尿病患者的高胰岛素血症可能会升高人体内雌激素水平，从而增加乳腺癌与子宫内膜癌的发病率以及病死率。

葛菲研究发现，合并糖尿病的女性乳腺癌患者在临床分期 、淋巴结转移上病情更严重，提示2型糖尿病是乳腺癌患者预后不良的因素。

张春苗等研究显示，2型糖尿病患者可增加子宫内膜癌发生风险，高胰岛素血症是独立危险因素。

三、怎样降低糖尿病引起癌症风险

美国糖尿病学会（ADA）指出，2型糖尿病和某些癌症有一些共同的风险因素：

年龄：随着年龄的增长，患2型糖尿病和癌症的风险也会增加。

性别：总体而言，癌症发生在男性比较多。男性患糖尿病的风险也略高于女性。

人种：某些人种患癌症或糖尿病的风险都比较高。

当然，以上这几项是没有办法改变的因素。但是还有一些危险因素是糖尿病和癌症共同具有，而且可以改变的，包括：超重或肥胖、体力活动不足、吸烟、饮酒。

如果我们能够不吸烟、不喝酒或少喝酒、多运动、把体重控制在健康范围，既能降低糖尿病风险，还能降低癌症风险。

所以，虽然糖尿病和癌症有关是个坏消息，但是，同样的方法能够预防两种疾病，又可以看作是个好消息。其实，不止预防两种疾病，因为这些生活方式的改善对心血管健康、大脑健康等都是有利的。

这样一举多得的事情，何乐而不为呢？

参考资料：

1. 2019-01-28医学界内分泌频道《糖尿病竟与癌症有关联？都是这个原因惹的祸》

2. 2018-02-13医脉通肿瘤科 《剪不断 理还乱：糖尿病和癌症那些事儿》

3. 2020-07-20中国医学论坛报今日糖尿病 《前沿｜千万人大数据揭示：糖尿病与结直肠癌风险增加相关》

4. 2019-09-13医学论坛网《糖尿病增加癌症风险，科学家可能找到了原因，那怎样避免这种趋势呢？》

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