异维A酸治疗痤疮的方方面面

异维A酸又称为13-顺维A酸

口服异维A酸治疗严重已有超过30年的历史，目前在最新的国内外治疗指南中其地位不断提升。欧洲指南甚至将其作为治疗中、重度的一线药物，取代了传统的口服抗生素（多西环素、米诺环素等）。美国指南也首次将小剂量口服异维A酸治疗中度给予了A级推荐。

适应症：

①结节囊肿型痤疮；

②其他方法效果不好的中、重度痤疮；

③有瘢痕或有形成倾向的痤疮；

④频繁复发的痤疮；

⑤痤疮伴严重皮脂溢出过多；

⑥轻中度痤疮患者有快速疗效需求的；

⑦痤疮患者伴有严重心理压力；

⑧痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗生素和糖皮质激素控制炎症反应后使用。

异维A酸的副作用究竟有哪些？

口服异维A酸具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境并减少痤疮丙酸杆菌的繁殖、抗炎和预防瘢痕形成等作用。但药物的副作用让很多患者难以接受。

皮肤黏膜的不良反应 

这是口服异维A酸最常见的不良反应，口服剂量越大，不良反应发生率越高。以唇炎最常见，发生率为100%，表现为口唇黏膜干燥、皲裂、脱皮、出血，类似剥脱性皮炎，近30%—50%患者鼻腔黏膜干燥、出血，皮肤干燥瘙痒、眼干燥，尤以过敏体质及干燥症患者明显，戴隐形眼镜者不宜使用或应用本品期间不宜戴隐形眼镜。

致畸作用 

异维A酸有致畸性（与剂量无关），可导致自然流产和危及生命的严重先天畸形。动物实验证明口服异维A酸能导致发育畸形、流产和死胎。在胎儿器官形成的早期给药，可导致中枢神经系统和心血管系统的发育异常；孕晚期给药可导致胎儿肢体短缺、泌尿系统缺陷。因此临床上使用异维A酸时，应要求育龄妇女在治疗前1月及治疗期间要采取有效避孕措施，在治疗结束半年后才能生育。

药物相互作用

口服异维A酸后，人体血浆中至少检测出三种代谢产物：4-氧-异维A酸、维A酸及4-氧-维A酸。维A酸与13-顺-维A酸（异维A酸）为几何异构体并可进行可逆性的相互转化。服用其中的一种异构体可引起另一种含量的增加。异维A酸也可不可逆地氧化为4-氧-异维A酸，其几何异构体为4-氧-维A酸。异维A酸与四环素类药物合用，可导致“假性脑瘤“产生而引起良性颅内压升高，临床表现为伴有头痛的高血压，眩晕和视觉障碍。

痤疮暂时性加重

可能有些人不清楚这是什么意思，“爆痘”知道吧？哎，懂了，懂了（小鸡啄米式的点头）。大约有30%-35%患者在用药的早期，尤其是用药的前1-2个月，可能会出现痤疮的暂时加重，具体的机制不是很清楚，我一直给患者的解释就是：可以把这个“爆痘”的过程理解成药物（维甲酸类药物）加速了痤疮的衰老和死亡，尤其见于密集性粉刺和巨大型粉刺的患者，而且面部炎症比较重的时候也是很有可能会出现加重的。

虽然我们列举了多种常见副作用，而且还有一些未一一列出，但实际上大多数副作用发生的概率是非常低的，有些副作用对患者影响比较轻，基本上都能耐受，而且大多数副作用发生的严重程度和风险与药物的剂量呈相关性，所以一般建议低剂量服用，耐受性也会更好一些。

说明书中不良反应写得多，那是因为对这个药，无论是基础研究、临床研究、还是用药后的随访观察、个案报道等都非常充分。就像你越充分了解一一个人，才知道他的缺点有哪些，但是有缺点，并不代表这个人是个“坏人”。

不良反应中写的多，并不等于这个药是“坏药“，国外有一些药 (比如一些生物制剂、抗肿瘤药)说明书很长，甚至有一个手臂那么长，那是因为对药物研究充分，也反应了科学的严谨性和客观性，但即便如此，也不敢说就一定包含了百分之百的所有情况。

结语

任何药物都不是绝对安全的，或多或少存在一定的风险，具体是否需要服用，需要专业医生根据患者具体情况来权衡判断，切勿擅自用药。

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