胰岛素抵抗，不仅导致糖尿病，还增加乳腺癌发病、死亡风险

2020年11月14日，是第29个联合国糖尿病日。

今年的主题是“护士与糖尿病”，强调了在糖尿病健康管理中，护士所起的重要作用。

糖尿病主要有1型糖尿病、成人隐匿性自身免疫性糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病。其中，2型糖尿病约占所有糖尿病患者的95％以上，表现为胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗如何引起糖尿病

一、胰岛素抵抗，可使乳腺癌发病、死亡风险增加34%和78%

胰岛素抵抗与绝经后女性乳腺癌发病和全因死亡风险升高有关，据前不久一项发表于《癌症》的研究显示。

来自美国加州大学等机构的研究人员，对22837名年龄在50-79岁的绝经后女性，进行了平均长达19.8年的随访。研究人员根据这些受试者的空腹胰岛素水平和空腹血糖水平，计算出胰岛素抵抗指数，并根据胰岛素抵抗指数从低到高，将受试者分为4组。胰岛素抵抗指数越高，表明胰岛素抵抗越严重。

随访期间，共有1328人新发乳腺癌，512人死亡，其中151人因乳腺癌死亡。最终，研究发现，绝经后女性胰岛素抵抗水平越高，乳腺癌发病和全因死亡风险越高。与胰岛素抵抗指数最低组相比，另外三组的乳腺癌发病风险分别增加了12%、14%和34%；全因死亡风险分别增加了24%、27%和78%。

这项研究提示，胰岛素抵抗可能是一个潜在的乳腺癌风险因素。之前已有研究显示胰岛素在促生长和增殖信号通路激活中发挥着作用，可以促进细胞分裂，加快乳腺癌细胞的生长。研究人员分析，胰岛素抵抗与糖尿病和肥胖都相关，而有糖尿病或肥胖的绝经后女性乳腺癌风险增加。

二、如何预防缓解胰岛素抵抗？

（1）危险因素：

1. 超重或肥胖，尤其是腹型肥胖

2. 久坐或运动量少

3. 吸烟

4. 维生素D缺乏

5. 高血压

（2）日常预防：

1. 戒烟、不饮酒；

2. 合理膳食，三餐规律，控制食物的总热量，减少含盐、糖、饱和脂肪食物摄入，多吃蔬菜、水果、瘦肉蛋白和全谷物；

3. 保持健康体重，超重或肥胖人群要注意减肥；

4. 适量运动，每天至少进行30分钟的体育运动，或者每周进行150-300分钟的中等强度运动或75-150分钟的高强度运动。

通过调整生活方式，可以预防及缓解胰岛素抵抗，进而降低乳腺癌的发病及死亡风险。

三、乳腺癌术后为什么要放疗？

放疗是乳腺癌综合治疗中的重要手段。乳腺癌术后放疗是为了杀灭保乳术后的同侧乳房、乳房切除术后的胸壁以及区域淋巴结中潜在残留肿瘤细胞，从而降低复发、延长生存和提高治愈率。

根据《乳腺癌诊疗规范》（2018版），乳腺癌的放疗规定如下：

1.早期乳腺癌保乳术后放疗

原则上，所有接受保乳手术的病人均需接受放射治疗。

说明：年龄>70岁、乳腺肿瘤≤2cm、无淋巴结转移、ER受体阳性、能接受规范内分泌治疗的女性患者，可考虑省略保乳术后放疗。

2.改良根治术后放疗

1）原发肿瘤最大直径>5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。

2）腋窝淋巴结转移≥4个；或存在锁骨上或内乳淋巴结转移。

3）原发肿瘤分期T1～2且腋窝淋巴结转移1-3个的患者，推荐在改良根治术后接受放疗。（无明显高危复发因素可省略放疗）

4）对改良根治术前接受新辅助化疗的患者。

符合以上任一条件的改良根治术后患者，应接受术后辅助放疗。

3. 新辅助化疗后术后放疗

❖ 对新辅助化疗后接受保乳手术的患者，均应接受术后全乳放疗。

❖ 对新辅助化疗后接受改良根治术的患者，若新辅助化疗前临床分期III期术后病理证实存在腋窝淋巴结转移，均应接受术后辅助放疗。

4.乳腺重建术后放疗

❖ 对于接受自体重建的患者，推荐自体重建手术在放疗后进行。

❖ 对于接受假体植入的患者，可采用同期扩张器植入，后期更换永久假体的手术模式，放疗在永久性假体植入前进行。

5.局部区域复发后的放疗

乳腺癌根治术或改良根治术后复发最常见的部位是胸壁和锁骨上淋巴引流区。

❖ 胸壁单个复发原则上手术切除肿瘤后进行放疗；

❖ 若手术无法切除，应先进行放疗。

对于放疗技术，2018版诊疗规范指出：

三维适形及调强照射有助于改善靶区内的剂量均匀性，降低正常组织的受照剂量，更好的处理乳腺与区域淋巴结照射野的衔接，在乳腺体积大、需要进行区域淋巴结照射的情况下更有优势。

保乳术后放疗可以通过三维适形放疗、固定野或旋转调强等照射技术进行。推荐采用CT定位并勾画靶区，将CT图像导入三维计划治疗系统上进行计划评估，以准确评估靶区及危及器官的剂量分布。

参考资料：

1. 2020-06-28人卫健康《糖尿病诊断三部曲》

2. 2020-08-21e药环球《乳腺癌发病和死亡风险最高增加34%和78%！只因这个指标高》

3. 2019-12-23医学界内分泌频道《关于胰岛素抵抗，这4个知识点医生和患者都该知道！》

4. 2020-04-16上海交通大学医学院附属瑞金医院《一图看懂乳腺癌放射治疗》

5. 乳腺癌诊疗规范（2018版）