实操：新冠疫情下的慢病患者居家管理

今年年初一场突如其来的新冠疫情对慢性病患者的就医产生了巨大的影响。作为当时武汉市身处抗疫一线的医务工作者，我们是如何和慢病患者一路走来，其间有哪些热点问题和不为人知的故事，下面我将一一道来，希望能对大家有所启发和帮助。

突发：

2020年1月21日至1月22日电话通知最近复查患者暂时不来医院就诊，没有药物储备的患者请马上至其他医院备药。

2020年1月21日患者管理专用手机微信告知非紧急期间不要到医院，有事情联系手机号码1882739XXXX。陆续收到患者微信，电话咨询，告知备药备药备药。

2020年1月23日至1月29日高烧，未联系患者，未回复信息。

2020年1月30日开始对本院肾内科CKD患者正式开展居家管理。

疫情下科室CKD患者居家管理热点情况汇总：

热点一：到了复查时间目前不能去复查怎么办？

对策：仔细询问患者目前的疾病情况（微信上有备注姓名和疾病诊断），目前的用药，个体化指导患者需要观察哪些疾病变化。比如：高血压患者记得在家测量血压，如果血压达到某个值请联系我，目前家里相应有哪些降压药；对于有蛋白尿的患者，告知患者每日清晨观察自己小便泡泡情况，之前蛋白尿还未完全控制患者在观察蛋白尿的同时告知患者如何检测自己水肿情况。

对于不能解决的的情况如患者明显病情复发、找不到医院就诊这种突出问题，我们向患者表示抱歉，沟通好按照之前疾病复发情况服药。

热点二：家里药没有了，不敢出门买药？

对策：对于年轻人：给一个“老百姓”APP二维码，告知患者在扫码购买，目前可已送货上门，告知半夜抢购成功率较高。

对于老年人：告知他先电话给社区登记，拜托社区帮忙，一般社区会有志愿者帮忙。例子：一位患者按照我的做法联系了社区，一直没有药。患者把这件事告诉我后，我和对应社区取得了联系，说明患者情况，告诉社区工作人员肾病患者不能断药的重要性，否则疫情之后患者存在肾病恶化的风险。第二天患者收到了药，收到了患者的感谢，在此特别感谢帮助患者购买药物的社区志愿者。

热点三：免疫抑制剂是肾内科特殊用药，一定要医生处方才能购买药物，志愿者无法完成。

对策：为患者写证明，证明患者为我科门诊长期随访患者，目前需要购买哪些药物，发给对方我的工作牌，目前肾内科特殊用药都得以解决。例子：一位患者膜性肾病，12月份复发后加上了免疫抑制剂。后断药，联系了社区，志愿者拿着我写的证明买到了药物，防止病情恶化，患者为30多岁男性。

热点四：根据患者描述，估计病情复发，但患者不敢去医院。

对策：联系社区，找志愿者，将小便用干净容器装好，让志愿者送去医院检测。结果：患者病情复查，但是无法住院，我们商量按照之前复发时候剂量给药，每日观察水肿以及血压情况，随时反馈。

热点五：腹膜透析患者购买不到腹透水。

对策：腹膜透析患者没有腹透水，意味着不能继续进行腹膜透析。患者非常着急，给材料供应公司打电话，供应公司直接将腹透水送到患者家中，疫情之后开立处方之后还给公司。例子：有一位感染新冠肺炎的腹透患者，帮他解决了腹透水的问题，上周从医院出院回家。

热点六：患者在外地，购买不到一样的药物。

对策：可用同类药物相同剂量来替代，但是不能停药。

热点七：血糖控制不好的患者，买不到胰岛素。

对策：问最近血糖情况，如果血糖控制良好，先减少两个单位，观测血糖，这样药物可以多用一段时间，并加以饮食指导。如血糖控制不好，能买到什么胰岛素就用什么胰岛素，提醒患者严密监测血糖，控制饮食。

热点八：科室患者确诊新冠。

对策：群发给每位患者，告知如果病情严重或者目前感染新冠肺炎，疫情后我们优先通知安排复查。

无奈：

患者染上了新冠肺炎会找我倾诉，帮不了什么，只能让他求助隔离点医护人员。

患者心理负担较大，除了语言上的安慰，做不了更多，有一位患者，他本人是腹膜透析患者，妻子刚生宝宝，只有妻子一个人照顾，目前无奶水，也买不到菜，很无奈，只能给予心理上的安慰。

感动：

当跟患者通话时听着我咳嗽，让我一定照顾好自己，说疫情之后还要见面呢，我只是说我普通感冒，没事的，内心是无比害怕。

一位80多为奶奶未了让我放心还给我发视频过来。

当科室有宣传文章，都是我们的患者先转发给我。

外地患者还在跟我讲，等疫情结束一定要告诉他们来复查。

目前联系了微信里面585位患者，覆盖：慢性肾脏病、类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，腹膜透析患者。最重要的是，所有患者都对我进行了回复，感恩他们都好。

现在的秋冬季非常关键，我们已在门诊和线上宣教中增加了预防流感和发热的内容，希望我们的患者都能平安渡过。

原创作者：华中科技大学同济医学院附属普爱医院肾病内科卫教师万兰婷/骨科护士赵彬

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