【儿医留言板】第一期：非典型症状的川崎病什么样？我来告诉你

所谓不典型川崎病是指患者除了反复发热以外，没有上述典型五大症状或只有一到两条，而主要表现为其他系统非典型症状。因为川崎病可以累及全身的中小动脉，那么包括颅脑、肝胆、肠道、关节等多个脏器均可出现不同程度的血管炎症表现。

具体表现如下：

1.神经系统：不同程度的烦躁哭闹不易安抚，严重者可以表现嗜睡、抽搐、口角歪斜等，少见的可以有神经性听力损伤，容易被误诊为中枢神经系统感染；

2.消化道：多有腹痛、呕吐、腹泻，可表现为有阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻，常常被误诊为外科急腹症治疗，甚至部分患儿需行外科剖腹探查手术排除；

3.关节：可表现为中小关节（腕关节、膝关节、踝关节）肿痛及活动障碍，小孩儿不愿持物、站立及行走；

4.颈部淋巴结：单侧或双侧淋巴结肿大、液化，合并蜂窝组织炎、咽旁脓肿，压迫椎体致颈椎脱位、半脱位等。

如果反复高热合并上述系统症状，常规抗生素治疗效果不佳，且查红细胞沉降率及及C反应蛋白明显升高时，就需行心脏彩超检查进一步排除有无不典型川崎病可能。

首先大家不需特别紧张，川崎病是一种自限性疾病，如果能在热程10天内及时使用免疫球蛋白冲击治疗，后期按医嘱服用阿司匹林抗炎抗血小板聚集治疗，只有约15-20%的患儿合并冠状动脉损害，大多在4~8周内恢复正常，而巨大冠状动脉瘤的发生率为0.13%~0.70%，需要长年甚至终身服药。

好转出院后，一定要遵嘱服药，按期复查。

一般来讲，如果没有出现冠脉扩张或者轻度一过性扩张，需要在病后1周、1月、3月、6月、1年、5年分别来院复查心脏彩超、心电图，一般建议限制剧烈活动2-3月。

如果合并小型冠状动脉瘤，则需要长期随访，除上述时间定期复查外，以后每年复查一次，每1-3年评估一次有无心肌缺血；

如果是中型甚至巨大冠脉瘤，则需终身随访，每半年到一年评估一次有无心肌缺血及心律失常，一般通过行24h动态心电图、负荷心电图（运动平板试验）评估，还要注意评估有无冠状动脉狭窄、血栓形成，必要时需要进一步完善冠状动脉造影、螺旋CT冠脉造影、磁共振冠脉造影等检查。合并明显冠状动脉扩张的患儿尽量避免剧烈活动，如果已经存在心肌缺血则应严格控制活动量，避免竞争性或冲撞性运动。

在治疗方面，无冠脉扩张或者轻度扩张者口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集治疗即可，而合并明显冠状动脉瘤、合并血栓、心肌缺血者则需要在心血管内科专科医生评估指导下加用两种及以上抗血小板药物、抗凝药物及心肌保护药物。